Waqtigan xaadirka ah, waxaa jira habab kala duwan oo daaweyn ah oo loogu talagalay jabka radius fog, sida hagaajinta malaasta, hoos u dhigista furan iyo hagaajinta gudaha, qaabka dibadda, iwm. Waxaa ka mid ah, hagaajinta saxanka volar waxay heli kartaa saameyn aad u qanacsan, laakiin waxaa jira warbixino ku jira suugaanta. in dhibaatooyinkeedu ay aad ugu badan yihiin 16%.Si kastaba ha noqotee, haddii saxanka birta si sax ah loo doorto, dhacdooyinka dhibaatooyinka si wax ku ool ah ayaa loo yareyn karaa.Warqadani waxay si kooban u soo koobaysaa sifooyinka, tilmaamayaasha, caqabadaha, iyo farsamooyinka qalliinka ee daaweynta saxanka volar ee jabka radius fog.
1. Waxaa jira laba faa'iido oo ugu muhiimsan saxanka dhinaca timirta
A.Waxay ka takhalusi kartaa qaybta xoog-celinta.Ku-hagaajinta muraayadaha hagaajinta xagasha waxay taageertaa jajabka fog waxayna u wareejisaa culeyska shucaaca shucaaca (Jaantus. 1).Waxay si waxtar leh u heli kartaa taageero-hoosaadka hoose.Nidaamka saxanka kaliya ma hagaajin karo jabka fogaanshiyaha intra articular, laakiin sidoo kale wuxuu si wax ku ool ah u soo celin karaa qaab dhismeedka anatomical ee lafaha hoose ee articular iyada oo loo marayo biin / birta "fan qaabeysan" hagaajinta.Inta badan noocyada jabka radius fog, nidaamka saqafka ayaa bixiya xasillooni kordhaysa oo u oggolaanaysa abaabulka hore.
Sawirka 1, a, ka dib dib-u-dhiska saddex-geesoodka ah ee jabka radius fog ee caadiga ah, fiiro gaar ah u yeelo heerka cadaadiska dhabarka;b, dhimista muuqaalka ah ee jabka, cilladda waa in la hagaajiyaa oo lagu taageeraa saxan;c, aragtida lateral ka dib hagaajinta DVR, falaarta waxay muujineysaa wareejinta culeyska.
B. Saamaynta yar ee nudaha jilicsan: hagaajinta saxanka volar ayaa wax yar ka hooseeya xariiqda biyaha, marka la barbardhigo saxanka dhabarka, waxay yareyn kartaa xanaaqa jilibka, waxaana jira meel bannaan oo la heli karo, taas oo si wax ku ool ah uga fogaan karta maqaar-galaha iyo jilicsanaanta.xiriir toos ah.Intaa waxaa dheer, implants-yada badankood waxaa dabooli kara quadratus pronator.
2. Tilmaamaha iyo ka-hortagga daaweynta radius fog oo leh saxan volar ah
Tilmaamaha: Fashilka hoos u dhigista hoos u dhaca jabka ka baxsan articular, xaaladaha soo socda ayaa dhacaya, sida xagasha dhabarka ee ka weyn 20 °, cadaadis dhabarka oo ka weyn 5mm, fogaanta fogaanta oo gaabisa ka weyn 3mm, iyo barokaca jabka fog ee ka weyn 2mm;Barokaca jabka gudaha ayaa ka weyn 2 mm;cufnaanta lafaha oo hooseeya awgeed, way fududahay in dib loo baro barokaca, sidaas darteed waxay ku habboon tahay waayeelka.
b.Contraindications: isticmaalka suuxinta maxalliga ah, cudurada faafa ee maxaliga ah ama nidaamka, xaalad maqaarka oo liidata oo ku taal dhinaca qaylada ee curcurka;cufnaanta lafaha iyo nooca jabka ee goobta jaban, nooca jabka dhabarka sida jabka Barton, jabka wadajirka ah ee radiocarpal iyo kala daadsanaan, radius fudud ee habka Styloid jabka, jab yar oo avulsion ah ee margin volar.
Bukaannada qaba dhaawacyada tamarta sare leh sida jabka jaban ee gudaha-articular ama lafaha daran, culimada intooda badani kuma talinayaan isticmaalka taarikada volar, sababtoo ah jabka fogaanta noocan oo kale ah waxay u nugul yihiin necrosis vascular waxayna adagtahay in la helo dhimista anatomical.Bukaanka qaba jajabyo badan oo jajab ah iyo barokac weyn iyo lafo-jileec daran, saxanka volar waa ay adagtahay in uu noqdo mid waxtar leh.Waxaa laga yaabaa inay jiraan dhibaatooyin xagga taageerada chondral-hoosaadka ee jabka fog, sida dhexgalka daloolka wadajirka ah.Suugaan dhowaan la soo saaray ayaa sheegay in markii 42 xaaladood oo ka mid ah jabka gudaha articular lagu daaweeyay taarikada volar, ma jiro boolal articular gudaha daloolka articular, taas oo inta badan la xiriirta booska taarikada.
3. Xirfadaha qaliinka
Dhakhaatiirta intooda badani waxay u isticmaalaan hagaajinta saxanka volar ee jabka radius fog siyaabo iyo farsamooyin la mid ah.Si kastaba ha noqotee, si wax ku ool ah looga fogaado dhacdooyinka dhibaatooyinka qalliinka kadib, farsamo qalliin heer sare ah ayaa loo baahan yahay, tusaale ahaan, dhimista waxaa lagu heli karaa iyada oo la sii daayo xakameynta xannibaadda jabka iyo dib u soo celinta sii wadida lafaha kortikal.Hagaajinta ku meel gaadhka ah ee leh 2-3 fiilooyinka Kirschner waa la isticmaali karaa.Marka la eego habka loo isticmaalo, qoraagu wuxuu ku talinayaa PCR (flexor carpi radialis) si loo kordhiyo habka volar.
a, Ku-hagaajinta ku-meel-gaadhka ah ee leh laba fiilood oo Kirschner, ogow in u janjeersiga volar iyo dusha articular aan si buuxda loo soo celin wakhtigan;
b, Siligga Kirschner ayaa si ku meel gaar ah u hagaajiya saxanka, fiiro gaar ah u yeelo hagaajinta cirifka fog ee radius waqtigan (farsamada hagaajinta jajabka jaban ee fogaanta), qaybta u dhow ee saxanka ayaa loo jiidayaa dhinaca radial si loo soo celiyo dareenka volar .
C, Oogada articular ayaa si fiican loogu hagaajiyay arthroscopy hoosteeda, furka qufulka fog ayaa la dhigayaa, iyo raadiyaha u dhow ayaa ugu dambeyntii la dhimay oo la hagaajiyay.
Qodobbada muhiimka ahhabka loo wajaho: Jeexitaanka maqaarka ee fog wuxuu ka bilaabmaa laabta maqaarka ee curcurka, dhererkiisana waxaa lagu go'aamin karaa iyadoo loo eegayo nooca jabka.Jilibka flexor carpi radialis iyo galkeeda ayaa u kala go'a lafta carpal iyo sida ugu dhow ee suurtogalka ah.U jiidida flexor carpi radialis tendon dhinaca ulnar waxay ilaalinaysaa dareemaha dhexdhexaadka ah iyo qallooca seedaha.Meesha Parona waa ay bannaan tahay, oo leh quadratus pronator oo ku yaala inta u dhaxaysa flexor hallucis longus (ulnar) iyo halbowlaha radial (radial).Jeexitaanka ayaa lagu sameeyay dhinaca shucaaca ee quadratus pronator, isaga oo ka tagay qayb ku dheggan radius dib u dhiska dambe.U jiidida pronator quadratus dhinaca ulnar waxay si buuxda u daaha ka qaadaysaa xagasha ulnar ee raadiyaha.
Noocyada jabka adag, waxaa lagula talinayaa in la sii daayo gelinta fog ee muruqa brachioradialis, taas oo ka takhalusi karta soo jiidashada habka styloid radial.Waqtigan xaadirka ah, galka volar ee qaybta dhabarka ee ugu horreysa waa la gooyn karaa si loo soo bandhigo jabka fogaanta Xiritaanka dhinaca radial iyo habka radial styloid, gudaha gudaha u rogo shafka radial si uu uga sooco goobta jabka, ka dibna isticmaal fiilooyinka Kirschner si loo yareeyo intra - xannibaad jabka articular.Jajabka kakan ee gudaha articular, arthroscopy waxaa loo isticmaali karaa in lagu caawiyo dhimista, qiimeynta, iyo hagaajinta jajabyada jabka.
Ka dib marka dhimista la dhammeeyo, saxanka volar ayaa si joogto ah loo dhigaa.Saxanku waa inuu ahaadaa meel u dhow biyo-mareenka, waa inuu daboolaa habka ulnar, iyo dhammaadka u dhow ee saxanka waa inuu gaaro barta dhexe ee shafka radial.Haddii shuruudaha kor ku xusan aan la daboolin, cabbirka saxanka kuma habboona, ama dhimista ma aha mid ku qanacsan, hawlgalku weli ma fiicna.
Dhibaatooyin badan ayaa ku lug leh meesha saxanka la dhigo.Haddii saxanka la dhigo mid aad u shucaac ah, dhibaatooyinka la xidhiidha flexor hallucis longus ayaa la saadaalinayaa;haddii saxanka la dhigo meel aad ugu dhow xariiqda biyuhu, waxaa laga yaabaa in flexor digitorum profundus uu khatar galo.Yaraynta jabka ee curyaaminta barakicinta volar waxay si fudud u keeni kartaa saxanka birta inuu u soo baxo dhinaca volar oo uu si toos ah ula xiriiro jilibka jilicsan, ugu dambayntiina keenta tendinitis ama xitaa dillaaco.
Bukaanjiifka lafo-beelka, waxaa lagula talinayaa in saxanku u dhawaado xariiqda biya-mareenka ah ee suurtogalka ah, laakiin aan la dhaafin..Fiilooyinka Kirschner waxaa loo isticmaali karaa in lagu hagaajiyo subchondral-ka ugu dhow ulna, iyo fiilooyinka Kirschner ee dhinac-dhinac ah iyo ciddiyaha qufulka iyo boolalku waxay si wax ku ool ah uga hortagi karaan jabka in la beddelo.
Ka dib marka saxanka si sax ah loo dhigo, dhamaadka u dhow ayaa lagu hagaajiyaa maro, iyo daloolka ulnar ee cidhifka fog ee saxanka ayaa si ku meel gaar ah loogu hagaajiyaa silig Kirschner.Aragtida anteroposterior fluoroscopy intraoperative, aragtida dambe, kor u qaadista wadajirka ah ee gacanta 30 ° aragtida lateral, si loo go'aamiyo dhimista jabka iyo booska hagaajinta gudaha.Haddii booska saxanku uu yahay mid ku qanacsan, laakiin xadhigga Kirschner wuxuu ku yaalaa wadajirka, waxay u horseedi doontaa soo kabashada ku filnaanta dareenka volar, kaas oo lagu xallin karo dib u habeynta saxanka iyada oo loo marayo "farsamada hagaajinta jabka fog" (Jaantus 2. b)
Haddii ay la socoto jabka dhabarka iyo ulnar (ulnar/dhabar Die Punch) oo aan si buuxda loo yarayn karin marka la xiro, seddexda farsamo ee soo socda ayaa la isticmaali karaa:
1. U soo jiid dhamaadka u dhow ee radius si aad uga fogaato goobta jaban, oo u riix jabka fossa ee lunate dhinaca carpus iyada oo loo marayo habka fidinta PCR;
2. Samee jeexid yar oo dhinaca dhabarka ah ee qaybta 4aad iyo 5aad si aad u soo bandhigto jajabka jaban, oo ku hagaaji boolal daloolka ugu badan ee saxanka.
3. Xirnaanta maqaarka oo xiran ama in yar oo faaruq ah iyadoo la kaashanayo arthroscopy.
Ka dib marka dhimista lagu qanco oo saxanka si sax ah loo dhigo, hagaajinta ugu dambeysa waa mid fudud.Haddii siliga ulnar ulnar Kirschner si sax ah loo dhigo oo aysan ku jirin boolal daloolka wadajirka ah, waxaa la heli karaa dhimis anatomical ah.
Khibrad xulashada isroogga: Sababo la xiriira ciribtirka daran ee lafta kortikal dorsal, dhererka furka waxaa laga yaabaa inay adagtahay in si sax ah loo cabbiro.Muraayado aad u dheer waxay sababi karaan xanaaqa seedaha, iyo boolal aad u gaaban ma taageeri karaan oo hagaajin karaan jajabka dhabarka.Sababtan awgeed, qoraagu wuxuu ku talinayaa in la isticmaalo boolal quful dunta leh iyo boolal quful multiaxial ee habka radial styloid iyo daloolka ugu ulnar, iyo in la isticmaalo boolal quful ul dhalaalaysa ee boosaska intiisa kale.Isticmaalka tibaax cad waxay ka fogaanaysaa xanaaqa seedaha xitaa haddii bixidda dhabarka la isticmaalo.Si loo hagaajiyo saxanka isku xiran ee u dhow, laba boolal oo isku xiran + hal fur oo caadi ah (la dhex geliyo ellipse) ayaa loo isticmaali karaa hagaajinta.
4. Qoraalka oo kooban:
Qalabaynta saxanka ciddiyaha ee Volar quful ee jabka radius fog wuxuu gaari karaa waxtarka caafimaad ee wanaagsan, kaas oo inta badan ku xiran xulashada calaamadaha iyo xirfadaha qalliin ee heer sare ah.Isticmaalka habkani wuxuu heli karaa saadaasha hore ee shaqeynta ee ka fiican, laakiin ma jiraan wax farqi ah oo ku yimaada shaqada dambe iyo waxqabadka sawirada hababka kale, dhacdooyinka dhibaatooyinka qalliinka ka dib ayaa la mid ah, hoos u dhigista ayaa lumay hagaajinta dibadda, hagaajinta fiilada Kirschner ee percutaneous, iyo hagaajinta malaasta. , caabuqyada mareenka cirbadda ayaa aad u badan;iyo dhibaatooyinka seedaha fidsan ayaa aad ugu badan nidaamka hagaajinta saxanka fog ee raadiyaha.Bukaanka qaba lafo-jileeca, saxanka volar weli waa doorashada koowaad.
Waqtiga boostada: Dec-12-2022
