Waqtigan xaadirka ah, waxaa jira habab daaweyn oo kala duwan oo loogu talagalay jabka radius-ka fog, sida hagaajinta balastar, dhimista furan iyo hagaajinta gudaha, qaab-dhismeedka hagaajinta dibadda, iwm. Kuwaas waxaa ka mid ah, hagaajinta saxanka volar waxay heli kartaa saameyn aad u qanacsan, laakiin waxaa jira warbixino ku jira suugaanta oo sheegaya in dhibaatooyinkiisu ay gaarayaan ilaa 16%. Si kastaba ha ahaatee, haddii saxanka birta si sax ah loo doorto, dhacdooyinka dhibaatooyinka si wax ku ool ah ayaa loo yareyn karaa. Warqaddani waxay si kooban u soo koobaysaa astaamaha, tilmaamaha, waxyaabaha ka hortagga ah, iyo farsamooyinka qalliinka ee daaweynta saxanka volar ee jabka radius-ka fog.
1. Waxaa jira laba faa'iido oo ugu muhiimsan saxanka dhinaca timirta
A. Waxay dhexdhexaadin kartaa qaybta xoogga isku xidhka. Ku xidhnaanta boolal hagaajin xagal leh waxay taageertaa jajabka fog waxayna culayska u wareejisaa usha radial (Jaantuska 1). Waxay si wax ku ool ah u heli kartaa taageerada subchondral. Nidaamkan saxanka ma aha oo kaliya inuu si adag u hagaajin karo jabka gudaha-articular-ka ee fog, laakiin sidoo kale wuxuu si wax ku ool ah u soo celin karaa qaab-dhismeedka anatomical-ka ee lafta subchondral-ka ee gudaha-articular-ka iyada oo loo marayo hagaajinta "qaab taageere". Noocyada jabka radial-ka fog badankood, nidaamkan saqafka wuxuu bixiyaa xasillooni kordhaysa oo u oggolaanaysa abaabul hore.
Sawirka 1, a, ka dib dib-u-dhiska saddex-geesoodka ah ee jabka radius-ka fog ee caadiga ah, fiiro gaar ah u yeelo heerka cadaadiska dhabarka; b, dhimista jabka ee casriga ah, cilladda waa in la hagaajiyaa oo lagu taageeraa saxan; c, aragtida dhinaca ka dib hagaajinta DVR, fallaadha waxay tilmaamaysaa wareejinta culayska.
B. Saameyn yar oo ku timaadda unugyada jilicsan: hagaajinta saxanka volar waxay wax yar ka hooseysaa xariiqda biyaha, marka la barbar dhigo saxanka dhabarka, waxay yareyn kartaa cuncunka seedaha, waxaana jira meel bannaan oo badan, taas oo si wax ku ool ah uga fogaan karta qalabka ilka-gelinta iyo seedaha. Taabashada tooska ah. Intaa waxaa dheer, inta badan qalabka ilka-gelinta waxaa dabooli kara quadratus-ka pronator.
2. Tilmaamaha iyo waxyaabaha ka hortagga ah ee lagu daaweynayo radius-ka fog ee leh saxanka volar
a. Tilmaamaha: Haddii ay dhacdo in jabka ka baxsan xubnaha jirka uu ku guuldareysto inuu soo afjaro, xaaladaha soo socda ayaa dhaca, sida xagasha dhabarka oo ka weyn 20°, cadaadiska dhabarka oo ka weyn 5mm, gaabinta radius-ka fog oo ka weyn 3mm, iyo barokaca jajabka jabka ee fog oo ka weyn 2mm; Barkaca jabka gudaha wuxuu ka weyn yahay 2mm; cufnaanta lafaha oo hooseysa awgeed, way fududahay in dib loo barokaco, sidaas darteed waxay si aad ah ugu habboon tahay waayeelka.
b. Waxyaabaha ka hortagga: isticmaalka daawooyinka suuxinta ee maxalliga ah, cudurrada faafa ee maxalliga ah ama kuwa nidaamsan, xaalad maqaar oo liidata oo ku taal dhinaca curcurka; cufnaanta lafaha iyo nooca jabka ee goobta jabka, nooca jabka dhabarka sida jabka Barton, jabka kala-goysyada radiocarpal iyo kala-baxa, radius fudud jabka habka Styloid, jabka avulsion yar ee xadka volar.
Bukaannada qaba dhaawacyada tamarta sare leh sida jabka daran ee gudaha-articular-ka ama lafaha oo luma, culimada badankood kuma taliyaan isticmaalka saxannada volar, sababtoo ah jabka noocan oo kale ah wuxuu u nugul yahay necrosis-ka xididdada dhiigga waana ay adag tahay in la helo hoos u dhac ku yimaada qaab-dhismeedka jirka. Bukaannada qaba jajabyo badan oo jabka ah iyo barokac weyn iyo osteoporosis daran, saxanka volar way adag tahay in wax ku ool noqdo. Waxaa jiri kara dhibaatooyin la xiriira taageerada subchondral ee jabka fog, sida boolal gelinta godka kala-goysyada. Suugaan dhawaan la sameeyay ayaa sheegtay in markii 42 kiis oo jabka gudaha-articular-ka ah lagu daaweeyay saxannada volar, ma jirin boolal articular ah oo galay godka articular-ka, kaas oo inta badan la xiriiray booska saxannada.
3. Xirfadaha qalliinka
Dhakhaatiirta badankood waxay u isticmaalaan hagaajinta saxanka volar si ay u sameeyaan jabka radius-ka fog siyaabo iyo farsamooyin la mid ah. Si kastaba ha ahaatee, si wax ku ool ah looga fogaado dhacdooyinka dhibaatooyinka qalliinka kadib, farsamo qalliin oo heer sare ah ayaa loo baahan yahay, tusaale ahaan, yareynta waxaa lagu heli karaa iyadoo la sii daayo cadaadiska jabka iyo soo celinta sii socoshada lafta cortical. Ku-hagaajin ku meel gaar ah oo leh 2-3 fiilooyin Kirschner ah ayaa la isticmaali karaa. Marka laga hadlayo habka loo isticmaalo, qoraagu wuxuu ku talinayaa PCR (flexor carpi radialis) si loo ballaariyo habka volar.
a, Ku-hagaajin ku-meel-gaar ah oo leh laba fiilooyin Kirschner ah, ogow in u janjeersiga volar iyo dusha sare ee kala-goysyada aan si buuxda loo soo celin waqtigan;
b, Fiilo Kirschner ah ayaa si ku meel gaar ah u hagaajisa saxanka, fiiro gaar ah u yeelo hagaajinta dhammaadka fog ee gacanka waqtigan (farsamada hagaajinta jajabka jabka fog), qaybta u dhow ee saxanka ayaa loo jiidayaa dhanka usha radial si loo soo celiyo u janjeersiga volar.
C, Dusha sare ee kala-goysyada ayaa si fiican loo hagaajiyaa iyadoo la adeegsanayo arthroscopy, boolal/biin ayaa la dhigayaa meesha qufulan ee fog, radius-ka ugu dambayntiina waa la dhimayaa oo la hagaajinayaa.
Qodobbada Muhiimka ahHabka loo maro: Jeexitaanka maqaarka ee fog wuxuu ka bilaabmaa laabka maqaarka ee curcurka, dhererkiisana waxaa lagu go'aamin karaa nooca jabka. Seedeynta flexor carpi radialis iyo galkeeda waxaa loo kala saaraa meel fog ilaa lafta carpal iyo sida ugu dhow ee suurtogalka ah. Jiidista seedaha flexor carpi radialis ee dhinaca ulnar waxay ilaalisaa isku-dhafka neerfaha dhexe iyo seedaha flexor. Meesha Parona waa la soo bandhigay, iyadoo quadratus-ka pronator uu ku yaal inta u dhaxaysa flexor hallucis longus (ulnar) iyo halbowlaha radial (radial). Jeexitaanka waxaa laga sameeyay dhinaca radial ee quadratus-ka pronator, taasoo ka tagaysa qayb ku xiran radius-ka si dib loogu dhiso dambe. Jiidista quadratus-ka pronator-ka ee dhinaca ulnar waxay si buuxda u soo bandhigaysaa xagasha volar ulnar ee radius-ka.
Noocyada jabka ee adag, waxaa lagu talinayaa in la sii daayo gelinta fog ee muruqa brachioradialis, kaas oo dhexdhexaadin kara jiidistiisa habka styloid-ka radial-ka. Waqtigan xaadirka ah, galka volar ee qaybta hore ee dhabarka ayaa la jari karaa si loo soo bandhigo jabka fog. Xidho habka styloid-ka dhinaca radial-ka iyo radial-ka, gudaha u wareeji shafka radial-ka si uu uga sooco goobta jabka, ka dibna isticmaal fiilooyinka Kirschner si loo yareeyo xannibaadda jabka gudaha ee arthritic-ga. Jabka gudaha ee isku dhafan, arthroscopy-ga waxaa loo isticmaali karaa in lagu caawiyo dhimista, qiimeynta, iyo hagaajinta jajabyada jabka.
Ka dib marka la dhammeeyo dhimista, saxanka volar-ka ayaa si joogto ah loo dhigaa. Saxanku waa inuu ahaadaa mid u dhow meesha biyaha lagu shubo, waa inuu daboolaa habka ulnar-ka, dhammaadka u dhow saxankana waa inuu gaaraa bartamaha usha radial-ka. Haddii shuruudaha kor ku xusan aan la buuxin, cabbirka saxanka uusan ku habboonayn, ama dhimistu aysan ku qanacsanayn, hawlgalku weli ma aha mid kaamil ah.
Dhibaatooyin badan ayaa wax badan ka tarta meesha saxanka la dhigayoHaddii saxanka si aad ah loogu dhejiyo radial, dhibaatooyinka la xiriira flexor hallucis longus ayaa la saadaalin karaa; haddii saxanka la dhigo meel aad ugu dhow xariiqda biyaha, flexor digitorum profundus ayaa laga yaabaa inuu halis ku jiro. Yaraynta jabka ku yimaada isbeddelka barokaca volar waxay si fudud u sababi kartaa in saxanka birta ahi uu u soo baxo dhinaca volar oo uu si toos ah ula xiriiro seedaha flexor, taasoo ugu dambeyntii horseedda tendinitis ama xitaa dillaac.
Bukaannada qaba lafo-beelka, waxaa lagu talinayaa in saxanku uu u dhawaado xadka biyaha ee ugu macquulsan, laakiin uusan ka gudbin.Fiilooyinka Kirschner waxaa loo isticmaali karaa in lagu hagaajiyo subchondral-ka ugu dhow ulna, fiilooyinka Kirschner ee dhinac-dhinac ah iyo ciddiyaha qufulan iyo boolalkuna waxay si wax ku ool ah uga hortagi karaan jabka inuu dib u wareego.
Ka dib marka saxanka si sax ah loo dhigo, dhammaadka u dhow waxaa lagu hagaajiyaa boolal, godka ulnar-ka ee dhammaadka fog ee saxankana si ku meel gaar ah ayaa loogu hagaajiyaa silig Kirschner ah. Aragtida anteroposterior ee qalliinka dhexdiisa, aragtida dhinaca, kor u qaadista kala-goysyada curcurka 30° aragtida dhinaca, si loo go'aamiyo dhimista jabka iyo booska hagaajinta gudaha. Haddii booska saxanka uu ku qanacsan yahay, laakiin siligga Kirschner uu ku jiro kala-goysyada, waxay horseedi doontaa soo kabasho aan ku filnayn oo ku timaadda u janjeersiga volar, kaas oo lagu xallin karo dib u dejinta saxanka iyada oo loo marayo "farsamada hagaajinta jabka fog" (Jaantuska 2, b).
Haddii ay la socoto jabka dhabarka iyo ulnar (ulnar/dorsal Die Punch) oo aan si buuxda loo dhimi karin marka la xiro, saddexda farsamo ee soo socda ayaa la isticmaali karaa:
1. U leexi dhammaadka u dhow gacanka si aad uga fogaato goobta jabka, oo jabkii fossa ee lunate u riix dhanka carpus iyada oo loo marayo habka fidinta PCR;
2. Ka samee jeex yar dhinaca dambe ee qaybta 4aad iyo 5aad si aad u soo bandhigto jajabka jabka, oo ku hagaaji boolal godka ugu badan ee saxanka.
3. Qalab xiran oo ku dheggan maqaarka ama mid yar oo gudaha ah iyadoo la adeegsanayo arthroscopy.
Ka dib marka hoos u dhigiddu ku qanacdo oo saxanka si sax ah loo dhigo, hagaajinta kama dambaysta ah waa mid fudud. Haddii siligga ulnar Kirschner ee proximal uu si sax ah u yaalo oo aan boolal ku jirin godka kala-goysyada, waxaa la heli karaa hoos u dhac anatomical ah.
Waayo-aragnimo xulashada boolal: Sababtoo ah isku-darka daran ee lafta dhabarka, dhererka boolalku way adkaan kartaa in si sax ah loo cabbiro. boolal aad u dheer ayaa sababi kara cuncun seedaha, boolal aad u gaabanna ma taageeri karaan oo hagaajin karaan qaybta dambe. Sababtan awgeed, qoraagu wuxuu ku talinayaa in la isticmaalo boolal qufulan oo dunsan iyo boolal qufulan oo badan oo ku jira habka styloid-ka radial-ka iyo godka ugu badan ee ulnar, iyo in la isticmaalo boolal qufulan oo usha la safeeyey ah meelaha kale ee booska. Isticmaalka caaradda aan la taaban karin waxay ka hortagtaa cuncunka seedaha xitaa haddii la isticmaalo meesha laga baxo dhabarka. Si loo hagaajiyo saxanka isku-xidhan ee u dhow, laba boolal oo isku xiran + hal boolal caadi ah (oo la dhex mariyo ellipse) ayaa loo isticmaali karaa hagaajinta.
4. Soo koobidda qoraalka oo dhan:
Ku hagaajinta saxanka ciddiyaha ee Volar locked ee jabka radius-ka fog waxay gaari kartaa waxtar caafimaad oo wanaagsan, taas oo inta badan ku xiran xulashada tilmaamaha iyo xirfadaha qalliinka ee heer sare ah. Isticmaalka habkan wuxuu heli karaa saadaalin shaqo oo hore oo wanaagsan, laakiin ma jiro farqi shaqada dambe iyo waxqabadka sawir-qaadista iyadoo la adeegsanayo habab kale, dhacdooyinka dhibaatooyinka qalliinka kadib waa isku mid, hoos u dhacuna wuu lumayaa hagaajinta dibadda, hagaajinta siligga Kirschner ee maqaarka ku yaal, iyo hagaajinta balastar-ka, caabuqyada marinnada irbadda ayaa aad u badan; dhibaatooyinka seedaha fidsan ayaa aad ugu badan nidaamyada hagaajinta saxanka radius-ka fog. Bukaannada qaba lafo-beelka, saxanka volar-ka wali waa doorashada koowaad.
Waqtiga boostada: Diseembar-12-2022
