Habka suprapatellar waa hab qalliin oo wax laga beddelay oo loogu talagalay ciddiyaha intramedullary tibial ee booska jilibka ee badh-dheer.Waxaa jira faa'iidooyin badan, laakiin sidoo kale faa'iido darrooyinka, si loo sameeyo ciddiyaha intramedullary ee tibia iyada oo loo marayo habka suprapatellar ee booska hallux valgus.Dhakhaatiirta qalliinka qaarkood waxay caadeysteen inay isticmaalaan SPN si ay u daaweeyaan dhammaan jabka tibial marka laga reebo jabka ka baxsan articular ee u dhow 1/3 ee tibia.
Tilmaamaha SPN waa:
1. Jabka goostay ama qayb ka mid ah jirridda tibial.2;
2. jabka tibial metaphysis ee fog;
3. jabka misigta ama jilibka oo leh xaddidaad hore u jirtay oo dabacsanaan ah (tusaale, kala-goysyada sinta ama fiyuuska, osteoarthritis jilibka) ama awood la'aanta jilibka ama sinta (tusaale, kala-bax xagga dambe ee sinta, jabka ipsilateral femur;
4. jabka tibial oo ay weheliso dhaawaca maqaarka ee jilibka infrapatellar;
5. jabka tibia ee bukaanka leh tibia aad u dheer (dhammaadka u dhow tibia inta badan way adagtahay in lagu arko fluoroscopy marka dhererka tibia uu ka badan yahay dhererka safarka kaas oo fluoroscopy uu mari karo).
Faa'iidada booska jilibka ee nus-kordhinta tibial farsamada ciddiyaha intramedullary ee loogu talagalay daaweynta diaphysis-tibial diaphysis dhexe iyo jabka tibial-ka fog waxay ku jirtaa fududaanta dib-u-dhigista iyo sahlanaanta fluoroscopy.Habkani wuxuu u oggolaanayaa taageero heer sare ah oo dhererka buuxa ee tibia iyo hoos u dhigista sagittal fudud ee jabka iyada oo aan loo baahnayn khalkhalgelinta (Jaantusyada 1, 2).Tani waxay meesha ka saaraysaa baahida loo qabo kaaliyaha tababaran si uu uga caawiyo farsamada cidiyaha intramedullary.
Jaantus 1: Booska caadiga ah ee farsamada ciddiyaha intramedullary ee habka infrapatellar: jilibku wuxuu ku yaalaa meel dabacsan oo ku yaala floroscopically penetrable tripod.Si kastaba ha noqotee, booskani wuxuu ka sii dari karaa isku-dhafka liidata ee xannibaadda jabka wuxuuna u baahan yahay farsamooyin dhimis dheeraad ah si loo yareeyo jabka.
Jaantus 2: Taas bedelkeeda, booska jilibka ee la dheereeyey ee ku yaala xumbo xumbada ayaa sahlaysa isku-dhafka xannibaadda jabka iyo khalkhalgelinta ku xigta.
Farsamooyinka Qalliinka
Miiska / Booska Bukaanku wuxuu ku jiifaa booska dhabarka ee sariirta fluoroscopic.Soo jiidashada cirifka hoose waa laga yaabaa in la sameeyo, laakiin looma baahna. Miiska Vascular wuxuu si fiican ugu habboon yahay habka suprapatellar ciddiyaha intramedullary tibial, laakiin looma baahna.Si kastaba ha ahaatee, inta badan sariiraha dejinta jabka ama sariiraha fluoroscopic laguma talinayo maadaama aysan ku habboonayn habka suprapatellar ciddiyaha intramedullary tibial.
Ku dhajinta bowdada ipsilateral waxay caawisaa in la ilaaliyo cirifka hoose meel bannaanka ah oo wareeg ah.Xumbo dhuuban oo nadiif ah ayaa markaa loo isticmaalaa si kor loogu qaado addinka ay saamaysay ee ka sarreeya dhinaca ka soo horjeeda ee fluoroscopy posterolateral, iyo booska jilicsan ee sinta iyo jilibka ayaa sidoo kale caawiya hagida biinka iyo meelaynta ciddiyaha intramedullary.Xagasha jilicsan ee jilibka ayaa weli laga doodayaa, iyadoo Beltran et al.soo jeedinta 10° jilibka jilibka iyo Kubiak oo soo jeedinaya 30° jilibka.Culumo badan ayaa isku raacday in xaglaha jilibka u leexiyo ee xadkaan la aqbali karo.
Si kastaba ha ahaatee, Eastman et al.Waxaa la ogaaday in sida xagasha jilibka ee jilibka si tartiib tartiib ah kor ugu kacday 10 ° ilaa 50 °, saameynta xuubka femoral ee galitaanka qallafsan ee qalabka ayaa hoos u dhacay.Sidaa darteed, xagal weyn oo jilibka ah ayaa ka caawin doonta xulashada saxda ah ee ciddiyaha intramedullary ee gelitaanka iyo hagaajinta cilladaha xagasha ee diyaaradda sagittal.
Fluoroscopy
Mashiinka C-gadu waa in lagu dhejiyaa dhinaca ka soo horjeeda ee miiska laga soo bilaabo addinka ay dhibaatadu saameysey, iyo haddii dhakhtarka qalliinka uu ka taagan yahay dhinaca jilibka, kormeeruhu waa inuu ahaadaa madaxa mashiinka C-ga oo u dhow. .Tani waxay u oggolaanaysaa dhakhtarka qalliinka iyo raajo-yaqaanka inay si fudud u eegaan kormeeraha, marka laga reebo marka ciddi isku xidhan oo fog la geliyo.In kasta oo aanay qasab ahayn, haddana qorayaashu waxay ku talinayaan in C-cudud loo raro isla dhinac, takhtarka qalliinkana dhinaca ka soo horjeeda marka la wado dhexda dhexda ah.Taas beddelkeeda, mashiinka C-gadu waa in la dhigaa dhinaca ay saamaysay inta uu dhakhtarka qalliinka ka fulinayo habka dhinaca ka soo horjeeda (Jaantuska 3).Tani waa habka ugu badan ee ay adeegsadaan qorayaashu sababtoo ah waxay ka fogaanaysaa baahida loo qabo in dhakhtarka qalliinka uu ka beddelo dhinaca dhexe oo uu u wareego dhinaca dambe marka uu wado ciddida quful fog.
Jaantus 3: Dhakhaatiirta qalliinka ayaa ka taagan dhinaca ka soo horjeeda tibia-da ay saameysay si maroollada dhexda ee dhexda u ah ay si fudud u wadi karto.Bandhigu wuxuu ku yaalaa ka soo horjeeda dhakhtarka qalliinka, madaxa C-gadu.
Dhammaan aragtiyaha fluoroscopic-ka anteroposterior iyo dhex-dhexaadka ah ayaa la helay iyada oo aan la dhaqaajin qaybta ay saamaysay.Tani waxay ka fogaanaysaa barakicinta goobta jaban ee dib loo dajiyay ka hor inta aan jabka si buuxda loo hagaajin.Intaa waxaa dheer, sawirada dhererka buuxa ee tibia ayaa la heli karaa iyada oo aan la leexin C-cudurka habka kor lagu sharaxay.
Jeexitaanka maqaarka Labada jeex ee xaddidan iyo kuwa si habboon loo fidiyayba way ku habboon yihiin.Habka suprapatellar percutaneous ee ciddida intramedullary waxay ku salaysan tahay isticmaalka jeexitaan 3-cm ah si loo wado ciddida.Inta badan jeexjeexyadan qalliinka ah ayaa ah kuwo dhaadheer, laakiin sidoo kale waxay noqon karaan kuwo leexleexan, sida uu ku taliyay Dr. Morandi, iyo jeexitaan dheer oo ay isticmaalaan Dr. Tornetta iyo kuwa kale ayaa lagu muujiyay bukaanada leh subluxation isku dhafan, kuwaas oo leh dhexdhexaad dhexdhexaad ah ama lateral parapatellar. habayn.Jaantuska 4 wuxuu muujinayaa jeexjeexyada kala duwan.
Jaantus 4: Sawirka hababka kala duwan ee qalliinka qalliinka.1- Habka ligament transpatellar Suprapatellar;2- Habka ligament Parapatellar;3- Habka ligament parapatellar jeexitaan xaddidan dhexdhexaad ah;4- Habka xuubka laf-dhabarka ee la jeexay ee dheer;5- Habka ligament parapatellar lateral.Soo-gaadhista qoto dheer ee habka ligament parapatellar waxay noqon kartaa mid ka mid ah wadajirka ama ka baxsan bursaha wadajirka ah.
Soo bandhigid qoto dheer
Habka suprapatellar percutaneous waxaa lagu fuliyaa ugu horrayn iyadoo si dheer loo kala saarayo seedaha quadriceps ilaa farqiga u qaadi karo marinka qalabka sida cidiyaha intramedullary.Habka loo yaqaan 'parapatellar ligament', kaas oo u gudba muruqa quadriceps, ayaa sidoo kale laga yaabaa in lagu tilmaamo farsamada ciddiyaha intramedullary tibial.Irbada trocar-ka ee aan fiicneyn iyo cannula ayaa si taxadar leh loo dhex maraa wadajirka patellofemoral, habraaca ugu horrayn haga barta hore ee hore ee ciddida intramedullary tibial iyadoo la adeegsanayo trocar femoral.Marka trocarku si sax ah loo dhigo, waa in la hubiyaa si looga fogaado dhaawac soo gaadho carjawda articular ee jilibka.
Habka jeexitaan weyn ee transligamentous waxaa loo isticmaali karaa iyada oo lala kaashanayo hyperextension parapatellar maqaarka la jeexay, oo leh hab dhexdhexaad ah ama mid lateral ah.Inkasta oo qaar ka mid ah dhakhaatiirta qalliinka aysan ilaalin bursa si qumman oo gudaha ah, Kubiak et al.rumayso in bursaska la ilaaliyo oo aan si fiican loo daboolin oo dhismayaasha ka baxsan articular waa in si ku filan loo soo bandhigo.Fikrad ahaan, tani waxay si fiican u ilaalisaa wadajirka jilibka waxayna ka hortagtaa dhaawaca sida caabuqa jilibka.
Habka kor lagu sharaxay ayaa sidoo kale ka mid ah hemi-dislocation ee patella, taas oo yaraynaysa cadaadiska xiriirka ee sagxadaha articular ilaa xad.Marka ay adagtahay in la sameeyo qiimeynta wadajirka ah ee patellofemoral oo leh dalool yar oo wadajir ah iyo qalab fidinta jilibka oo si aad ah u xaddidan, qorayaashu waxay ku talinayaan in patella laga yaabo in ay kala qaybiso kala-soocidda ligament.Jeexitaanka dhexdhexaadka ah ee dhexdhexaadka ah, dhinaca kale, ayaa ka fogaanaya dhaawaca seedaha taageerada, laakiin way adagtahay in la sameeyo dayactir lagu guuleysto jilibka.
Meesha irbadda laga galo ee SPN waxay la mid tahay ta habka infrapatellar.Fluoroscopy-ga hore iyo kan dambe inta lagu guda jiro duritaanka irbadda waxay hubisaa in barta irbadda la geliyo ay sax tahay.Dhakhtarku waa inuu xaqiijiyaa in irbadda hagaya aan aad uga fogayn xagga dambe ee tibia-da u dhow.Haddii si qoto dheer loo wado, waa in dib loo dhigaa iyadoo la kaashanayo ciddi xannibaysa oo hoos timaada fluoroscopy wadnaha ee dambe.Intaa waxaa dheer, Eastman et al.Rumaysan in daloolista biinka gelitaanka jilibka jilibka jilibka ah ee jilicsan ay caawiso jabka xiga ee dib u dhigista booska fidsan.
Qalabka dhimista
Qalabka wax ku oolka ah ee lagu dhimayo waxaa ka mid ah xoogga dhimista dhibcaha ee cabbirrada kala duwan, kor u qaadista femoral, qalabka dibadda, iyo hagaajinta gudaha ee hagaajinta jajabyada yar yar ee leh hal saxan oo kortikal ah.Cidiyaha xannibaadda ayaa sidoo kale loo isticmaali karaa habka dhimista kor ku xusan.dubbaha yaraynta waxaa loo isticmaalaa in lagu saxo xagasha sagittal iyo qalloocyada barokaca ee leexsan.
La geliyo
Qaar badan oo ka mid ah soosaarayaasha hagaajinta gudaha lafaha ayaa sameeyay habab adeegsi qalabaysan si ay u hagaan meelaynta caadiga ah ee cidiyaha tibial intramedullary.Waxa ka mid ah cudud meelaynta fidsan, qalab cabbir dhererka biinanka la hagayo, iyo balaadhiye dhexdhexaad ah.Aad bay muhiim u tahay in trocar-ka iyo biinanka trocarka ee aan fiicneyn ay si fiican u ilaaliyaan gelitaanka ciddiyaha intramedullary.Dhakhtarka qalliinka waa inuu dib u xaqiijiyaa booska cannula si uusan u dhicin dhaawaca ku dhaca wadajirka patellofemoral ama qaababka periarticular sababtoo ah aad ugu dhowdahay qalabka wadista.
Furayaasha Quful
Dhakhtarku waa inuu xaqiijiyaa in tiro ku filan oo furayaasha quful ah la geliyo si loo ilaaliyo hoos u dhigista lagu qanco.Hagaajinta jajabyada yar yar ee jajabka ah (u dhow ama fog) waxaa lagu dhammeeyaa 3 ama in ka badan oo xirxiran oo u dhexeeya jajabyada jajaban ee ku xiga, ama leh boolal go'an oo kali ah.Habka suprapatellar ee farsamada ciddiyaha intramedullary tibial waxay la mid tahay habka infrapatellar marka la eego farsamada wadista gawaarida.Furayaasha qufulka ayaa si sax ah loogu wadaa hoosta fluoroscopy.
Xiritaanka dhaawaca
Nuugista maro dibadda ah oo ku habboon inta lagu jiro fidinta waxay ka saartaa jajabyada lafaha ee bilaashka ah.Dhammaan dhaawacyada waxay u baahan yihiin in si fiican loo waraabiyo, gaar ahaan goobta qaliinka jilibka.Lakabka quadriceps ama lakabka seedaha iyo tolitaanka goobta dillaacay ayaa markaa la xirayaa, oo ay ku xigto xiritaanka maqaarka iyo maqaarka.
Ka saarida cidiyaha intramedullary
Haddii ciddiyaha intramedullary intramedullary tibial lagu kaxeeyo habka suprapatellar laga saari karo hab qalliin oo ka duwan ayaa weli ah muran.Habka ugu caansan waa habka suprapatellar transarticular ee ka saarista ciddiyaha intramedullary.Farsamadani waxay daaha ka qaadaysaa ciddiyaha iyada oo la dhex qodayo kanaalka ciddiyaha intramedullary ee suprapatellar iyadoo la adeegsanayo dalool bannaan oo 5.5 mm ah.Qalabka ciddiyaha ka saarista ayaa markaa la dhex maraa kanaalka, laakiin jihayntani way adkaan kartaa.Hababka parapatellar iyo infrapatellar waa habab kale oo meesha looga saaro ciddiyaha intramedullary.
Khatarta Khatarta qaliinka ee habka suprapatellar ee farsamada ciddiyaha intramedullary ee tibial waa dhaawac caafimaad oo ku yimaada carjawda patella iyo femoral talus carjawda, dhaawaca caafimaadka ee dhismayaasha kale ee gudaha, caabuqa wadajirka ah, iyo qashinka gudaha articular.Si kastaba ha ahaatee, waxaa jira la'aan warbixinno kiis caafimaad oo u dhigma.Bukaannada qaba chondromalacia waxay aad ugu nugulaan doonaan dhaawacyada carjawda ee caafimaad ahaan.Dhaawaca caafimaadka ee dhismayaasha patellar iyo femoral articular dhiska ayaa ah walaac weyn oo loogu talagalay dhakhaatiirta qalliinka ee isticmaalaya habkan qalliinka, gaar ahaan habka transarticular.
Ilaa hadda, ma jiraan wax caddayn ah oo kiliinig ah oo ku saabsan faa'iidooyinka iyo faa'iido darrada farsamada ciddida tibial intramedullary semi-fidinta.
Waqtiga boostada: Oct-23-2023
