Habka suprapatellar waa hab qalliin oo wax laga beddelay oo loogu talagalay ciddiyaha intramedullary ee tibial ee booska jilibka ee nus-dheeraaday. Waxaa jira faa'iidooyin badan, laakiin sidoo kale khasaarooyin, sameynta ciddiyaha intramedullary ee tibia iyada oo loo marayo habka suprapatellar ee booska hallux valgus. Dhakhaatiirta qalliinka qaarkood waxay caadaystaan inay isticmaalaan SPN si ay u daaweeyaan dhammaan jabka tibia marka laga reebo jabka dheeraadka ah ee 1/3 ee tibia.
Tilmaamaha loogu talagalay SPN waa:
1. Jabitaan go'an ama qaybo ah oo ka soo baxa jirridda tibia. 2;
2. jabka metaphysis-ka tibia ee fog;
3. jab sinta ama jilibka ah oo leh xaddidaad hore u jirtay oo ah laalaabka (tusaale ahaan, kala-goysyada sinta oo xumaada ama isku-dhafka, osteoarthritis-ka jilibka) ama awood la'aanta in la jilco jilibka ama sinta (tusaale ahaan, kala-goysyada sinta dambe, jabka femur-ka ipsilateral);
4. jabka tibia oo ay weheliso dhaawaca maqaarka ee seedaha infrapatellar;
5. jab tibial ah oo ku dhaca bukaanka qaba tibia aad u dheer (dhammaadka tibia ee u dhow ayaa badanaa adag in la arko iyadoo la adeegsanayo fluoroscopy marka dhererka tibia uu ka badan yahay dhererka tripod-ka uu dhex mari karo fluoroscopy-ga).
Faa'iidada farsamada ciddiyaha lugta ee lugta ee jilibka ee loo yaqaan 'tibial intramedullary' ee loogu talagalay daaweynta diaphysis-ka bartamaha tibial iyo jabka tibial ee fog waxay ku jirtaa fududaynta dib-u-habaynta iyo fududaynta fluoroscopy-ga. Habkani wuxuu u oggolaanayaa taageero aad u fiican oo dhererka buuxa ee tibia iyo yaraynta sagittal-ka ee jabka iyada oo aan loo baahnayn wax-ka-qabasho (Jaantusyada 1, 2). Tani waxay meesha ka saaraysaa baahida loo qabo kaaliye tababaran oo ka caawiya farsamada ciddiyaha gudaha medullary.
Jaantuska 1: Booska caadiga ah ee farsamada ciddiyaha intramedullary ee habka infrapatellar: jilibka ayaa ku jira boos dabacsan oo ku yaal tripod fluoroscopically galinta. Si kastaba ha ahaatee, booskani wuxuu sii xumeyn karaa isku-dheellitir la'aanta baloogga jabka wuxuuna u baahan yahay farsamooyin dhimis dheeraad ah si loo yareeyo jabka.
Jaantuska 2: Taas bedelkeeda, booska jilibka ee la dheereeyey ee ku yaal meesha xumbada lagu xidho ayaa sahlaya iswaafajinta jabka iyo maaraynta xigta.
Farsamooyinka Qalliinka
Miiska / Goobta Bukaanku wuxuu jiifaa booska hore ee sariirta fluoroscopic-ga ah. Jiidashada dhinacyada hoose ayaa laga yaabaa in la sameeyo, laakiin looma baahna. Miiska xididdada dhiigga ayaa si fiican ugu habboon ciddiyaha tibial intramedullary ee suprapatellar, laakiin looma baahna. Si kastaba ha ahaatee, inta badan sariiraha dejinta jabka ama sariiraha fluoroscopic laguma talinayo maadaama aysan ku habboonayn ciddiyaha tibial intramedullary ee suprapatellar.
Ku dhejinta bowdada ipsilateral waxay ka caawisaa in qaybta hoose ee jirku ay ku jirto boos dibadda ah oo la wareejin karo. Dabadeed waxaa loo isticmaalaa meel nadiif ah oo xumbo ah si loogu qaado qaybta ay dhibaatadu saameysey dhinaca ka soo horjeeda si loo sameeyo fluoroscopy posterolateral, booska sinta iyo jilibka oo la laaban karo ayaa sidoo kale ka caawiya hagista biinka iyo meelaynta ciddiyaha intramedullary. Xagasha ugu fiican ee la laaban karo jilibka ayaa wali laga doodayaa, iyadoo Beltran et al. ay soo jeedinayaan laxanka jilibka ee 10° halka Kubiak ay soo jeedinayaan laxanka jilibka ee 30°. Culimada badankood waxay isku raacsan yihiin in xagasha laxanka jilibka ee ku jira heerarkan ay yihiin kuwo la aqbali karo.
Si kastaba ha ahaatee, Eastman et al. waxay ogaadeen in markii xagasha laabashada jilibka si tartiib tartiib ah looga kordhiyay 10° ilaa 50°, saameynta talon-ka femoral-ka ee gelinta qalooca ee qalabka ayaa la dhimay. Sidaa darteed, xagasha laabashada jilibka oo weyn ayaa kaa caawin doonta doorashada booska saxda ah ee gelinta ciddiyaha intramedullary iyo sixitaanka cilladaha xagasha ee sagittal plane.
Fluoroscopy
Mashiinka C-gacanta waa in la dhigaa dhinaca ka soo horjeeda miiska laga bilaabo addinka ay dhibaatadu saameysey, haddii dhakhtarku uu taagan yahay dhinaca jilibka ay dhibaatadu saameysey, kormeeruhu waa inuu ahaadaa madaxa mashiinka C-gacanta oo uu u dhow yahay. Tani waxay u oggolaanaysaa dhakhtarka qalliinka iyo dhakhtarka shucaaca inay si fudud u eegaan kormeeraha, marka laga reebo marka ciddiyaha isku xiran ee fog la gelinayo. Inkasta oo aanay qasab ahayn, qorayaashu waxay ku talinayaan in C-gacanta loo raro isla dhinacaas, dhakhtarka qalliinkana loo raro dhinaca ka soo horjeeda marka la wado boolal isku xiran oo dhexdhexaad ah. Taas beddelkeeda, mashiinka C-gacanta waa in la dhigaa dhinaca ay dhibaatadu saameysey inta dhakhtarku qalliinka ka fulinayo dhinaca ka soo horjeeda (Jaantuska 3). Tani waa habka ay inta badan isticmaalaan qorayaashu sababtoo ah waxay ka fogaanaysaa baahida loo qabo in dhakhtarku uu ka wareego dhinaca dhexe una wareego dhinaca dambe marka uu wado ciddiyaha qufulka fog.
Jaantuska 3: Dhakhtarka qalliinka ayaa taagan dhinaca ka soo horjeeda tibia-da ay dhibaatadu saameysey si boolal-ka isku-xidhka dhexe si fudud loogu wadi karo. Shaashadu waxay ku taal dhinaca ka soo horjeedka dhakhtarka qalliinka, madaxa gacanta C.
Dhammaan muuqaallada fluoroscopic-ga ee anteroposterior iyo medial-lateral waxaa la helaa iyada oo aan la dhaqaajin addinka ay dhibaatadu saameysey. Tani waxay ka hortagtaa barokaca goobta jabka ee dib loo dejiyay ka hor inta aan jabka si buuxda loo hagaajin. Intaa waxaa dheer, sawirrada dhererka buuxa ee tibia-ga waxaa la heli karaa iyada oo aan la janjeerin C-gacanta iyadoo la adeegsanayo habka kor lagu sharaxay.
Jeexitaanka maqaarka Labada jeexitaan ee xaddidan iyo kuwa si habboon loo dheereeyay ayaa ku habboon. Habka qalliinka ee suprapatellar ee loogu talagalay ciddiyaha intramedullary wuxuu ku salaysan yahay isticmaalka jeexitaan 3-cm ah si loo kaxeeyo ciddiyaha. Inta badan jeexitaannadan qalliinka ah waa kuwo dherer ah, laakiin sidoo kale way kala gudbi karaan, sida uu ku taliyay Dr. Morandi, jeexitaanka dheer ee uu isticmaalo Dr. Tornetta iyo kuwa kale waxaa lagu tilmaamay bukaanada qaba subluxation-ka isku dhafan ee patellar, kuwaas oo leh habka parapatellar ee ugu badan ee medial ama lateral. Jaantuska 4 wuxuu muujinayaa jeexitaannada kala duwan.
Jaantuska 4: Sawirka hababka qalliinka ee kala duwan.1- Habka ligament-ka transpatellar ee suprapatellar; 2- Habka ligament-ka Parapatellar; 3- Habka ligament-ka parapatellar ee jeexitaanka xaddidan ee dhexe; 4- Habka ligament-ka parapatellar ee jeexitaanka muddada dheer ee dhexe; 5- Habka ligament-ka parapatellar ee dhinaca. Soo-gaadhista qoto dheer ee habka ligament-ka parapatellar waxay noqon kartaa mid ka mid ah kala-goysyada ama dibadda bursa-ka kala-goysyada.
Soo-gaadhis qoto dheer
Habka loo yaqaan 'percutaneous suprapatellar' waxaa ugu horreyn lagu sameeyaa iyadoo si dheer loo kala soocayo seedaha quadriceps ilaa farqiga uu la jaanqaadi karo marinnada qalabka sida ciddiyaha intramedullary. Habka loo yaqaan 'parapatellar ligament', kaas oo ku xiga muruqa quadriceps, ayaa sidoo kale lagu tilmaami karaa farsamada ciddiyaha intramedullary ee tibial. Cirbad trocar ah oo aan la arki karin iyo cannula ayaa si taxaddar leh loogu maraa kala-goysyada patellofemoral, oo ah habraac inta badan hagaya barta hore iyo sare ee ciddiyaha intramedullary ee tibial iyada oo loo marayo trocar-ka femoral. Marka trocar-ka si sax ah loo dhigo, waa in lagu xiraa meesha si looga fogaado dhaawac soo gaara carjawda jilibka.
Habka jeexitaanka ee ballaaran ee transligamentous waxaa loo isticmaali karaa iyadoo lala kaashanayo jeexitaan maqaarka ah oo hyperextension ah, iyadoo loo marayo hab dhexdhexaad ah ama dhinac ah. Inkasta oo dhakhaatiirta qalliinka qaarkood aysan ilaalin bursa-ka oo dhan qalliinka gudahiisa, Kubiak et al. waxay aaminsan yihiin in bursa-ka la ilaaliyo oo aan la taaban oo qaab-dhismeedka aan caadiga ahayn ee xubnaha ka baxsan ay tahay in si ku filan loo soo bandhigo. Aragti ahaan, tani waxay bixisaa ilaalin aad u fiican oo ku saabsan kala-goysyada jilibka waxayna ka hortagtaa dhaawaca sida caabuqa jilibka.
Habka kor lagu sharraxay waxaa sidoo kale ka mid ah kala-goysyada unugyada ee patella, taas oo yaraynaysa cadaadiska taabashada ee dusha sare ee kala-goysyada ilaa xad. Marka ay adag tahay in la sameeyo qiimaynta kala-goysyada patellofemoral iyadoo la adeegsanayo god yar oo kala-goys ah iyo qalab fidin jilibka oo aad u xaddidan, qorayaashu waxay ku talinayaan in patella-du ay badh ahaan kala-go'i karto kala-goysyada. Dhinaca kale, jeexitaanka dhexdhexaadka ah ee isdhaafka ah wuxuu ka fogaanayaa dhaawaca soo gaara seedaha taageerada, laakiin way adag tahay in la sameeyo dayactir guul leh oo dhaawac jilibka ah.
Barta laga galo irbadda SPN waxay la mid tahay tan habka infrapatellar. Fluoroscopy-ga hore iyo kan dambe inta lagu jiro gelinta irbadda wuxuu hubiyaa in barta gelinta irbadda ay sax tahay. Dhakhtarka qalliinka waa inuu hubiyaa in irbadda hagitaanka aan si aad ah loogu riixin dhabarka dambe ee tibia-da. Haddii si aad ah loogu riixo gadaal, waa in dib loogu celiyaa iyadoo la kaashanayo ciddi xannibaysa iyadoo la adeegsanayo fluoroscopy-ga coronal-ka dambe. Intaa waxaa dheer, Eastman et al. waxay aaminsan yihiin in qodista biinka gelitaanka booska jilibka ee laalaaban ee muuqda ay gacan ka geysaneyso dib u habeynta jabka ee dambe ee booska aadka u dheer.
Qalabka dhimista
Qalabka wax ku oolka ah ee yareynta waxaa ka mid ah qalabka yareynta dhibcaha ee cabbirro kala duwan, kor u qaadayaasha bawdada, qalabka hagaajinta dibadda, iyo qalabka hagaajinta gudaha si loogu hagaajiyo jajabyada jabka yar yar iyadoo la adeegsanayo hal saxan oo cortical ah. Ciddiyaha xannibaya ayaa sidoo kale loo isticmaali karaa habka yareynta ee kor ku xusan. Duubabka yareynta waxaa loo isticmaalaa in lagu saxo xagasha sagittal iyo cilladaha barokaca ee isdhaafka ah.
Qalabka lagu dhejiyo
Soo-saarayaal badan oo ka mid ah qalabka hagaajinta gudaha ee lafaha ayaa sameeyay nidaamyo isticmaal oo qalabaysan si ay u hagaan meelaynta caadiga ah ee ciddiyaha intramedullary ee tibial. Waxaa ku jira gacan meelayn oo fidsan, qalab cabbira dhererka biinka oo hagaya, iyo balaarin medullary ah. Aad ayey muhiim u tahay in biinanka trocar-ka iyo kuwa trocar-ka ee aan la taaban ay si fiican u ilaaliyaan gelitaanka ciddiyaha intramedullary. Dhakhtarka qalliinka waa inuu dib u xaqiijiyaa booska cannula si dhaawac soo gaara kala-goysyada patellofemoral ama qaab-dhismeedka periarticular sababtoo ah u dhowaanshaha aad ugu dhow qalabka wadista.
Boolal Quful ah
Dhakhtarka qalliinka waa inuu hubiyaa in tiro ku filan oo boolal quful ah la geliyo si loo ilaaliyo yareynta ku filan. Ku rakibidda jajabyada jabka yar yar (ku dhow ama fog) waxaa lagu sameeyaa 3 ama in ka badan oo boolal quful ah oo u dhexeeya jajabyada jabka ee ku xiga, ama boolal xagal go'an oo keliya. Habka suprapatellar ee farsamada ciddiyaha tibial intramedullary wuxuu la mid yahay habka infrapatellar marka loo eego farsamada wadista boolal. Boolal qufulka waxaa si sax ah loogu dhaqaajiyaa fluoroscopy.
Xiritaanka nabarka
Nuugista iyadoo la isticmaalayo dahaar dibadda ah oo ku habboon inta lagu jiro fidinta waxay ka saartaa jajabyada lafaha ee xorta ah. Dhammaan nabarrada waa in si fiican loo waraabiyaa, gaar ahaan goobta qalliinka jilibka. Seedeynta quadriceps ama lakabka seedaha iyo tolmada goobta uu ka dillaacay ayaa markaa la xiraa, ka dibna waxaa la xiraa maqaarka iyo maqaarka.
Ka saarista ciddiyaha intramedullary
In ciddiyaha intramedullary ee tibial-ka ah ee lagu riixo habka suprapatellar-ka laga saari karo hab qalliin oo kale ayaa weli muran ka taagan yahay. Habka ugu badan waa habka transarticular suprapatellar ee loogu talagalay ka saarista ciddiyaha intramedullary. Farsamadani waxay soo bandhigaysaa ciddiyaha iyadoo qodaysa kanaalka ciddiyaha intramedullary ee suprapatellar iyadoo la adeegsanayo dalool godan oo 5.5 mm ah. Qalabka ka saarista ciddiyaha ayaa markaa lagu wadaa kanaalka, laakiin dhaqdhaqaaqani wuu adkaan karaa. Hababka parapatellar iyo infrapatellar waa habab kale oo looga saarayo ciddiyaha intramedullary.
Khataraha Khataraha qalliinka ee habka suprapatellar ee farsamada ciddiyaha ee tibial intramedullary waa dhaawac caafimaad oo soo gaara carjawda patella iyo femoral talus, dhaawac caafimaad oo soo gaara qaab-dhismeedka kale ee gudaha-articular, caabuq ku dhaca kala-goysyada, iyo burburka gudaha-articular. Si kastaba ha ahaatee, waxaa jira la'aan warbixinno kiis oo kiliinikada ah oo u dhigma. Bukaannada qaba chondromalacia waxay u nugul yihiin dhaawacyada cartilage ee caafimaad ahaan ka dhasha. Dhaawaca caafimaad ee qaab-dhismeedka dusha sare ee patellar iyo femoral waa walaac weyn oo ay qabaan dhakhaatiirta qalliinka ee isticmaalaya habkan qalliinka, gaar ahaan habka transarticular.
Ilaa hadda, ma jiraan wax caddayn caafimaad oo tirakoob ah oo ku saabsan faa'iidooyinka iyo khasaarooyinka farsamada ciddiyaha intramedullary ee tibial-ka ee nus-kordhinta ah.
Waqtiga boostada: Oktoobar-23-2023
