Iyada oo ah qalab gudaha ah, saxanka cadaadiska ayaa had iyo jeer door muhiim ah ka ciyaaray daawaynta jabka. Sannadihii ugu dambeeyay, fikradda osteosynthesis-ka ugu yar ee duullaanka ah ayaa si qoto dheer loo fahmay oo loo adeegsaday, iyadoo si tartiib tartiib ah looga beddelayo xoogga hore ee farsamooyinka mashiinnada ee qalabka gudaha ee hagaajiyaha una beddelaya xoogga saarista hagaajinta bayoolojiga, taas oo aan diiradda saarin oo keliya ilaalinta dhiigga lafaha iyo unugyada jilicsan, laakiin sidoo kale kor u qaadaysa horumarinta farsamooyinka qalliinka iyo qalabka gudaha ee hagaajiyaha.Saxanka Cadaadiska ee Qufulka(LCP) waa nidaam cusub oo lagu hagaajinayo saxanka, kaas oo lagu sameeyay saldhigga saxanka cadaadiska firfircoon (DCP) iyo saxanka cadaadiska firfircoon ee xaddidan (LC-DCP), oo lagu daray faa'iidooyinka caafimaad ee saxanka taabashada dhibcaha ee AO (PC-Fix) iyo Nidaamka Xasilinta Aan Duullaanka Ahayn (LISS). Nidaamka waxaa la bilaabay in si kiliinik ah loo isticmaalo bishii Maajo 2000, wuxuuna gaaray saameyn caafimaad oo wanaagsan, warbixinno badanna waxay si weyn u bixiyeen qiimeyn. Inkasta oo ay jiraan faa'iidooyin badan oo ku jira hagaajinta jabka, haddana waxay leedahay baahiyo badan oo ku saabsan tignoolajiyada iyo khibradda. Haddii si khaldan loo isticmaalo, waxay noqon kartaa mid aan waxtar lahayn, waxayna keeni kartaa cawaaqib aan laga soo kaban karin.
1. Mabaadi'da Bayomekaanikada, Naqshadeynta iyo Faa'iidooyinka LCP
Xasilloonida saxanka birta ah ee caadiga ah waxay ku salaysan tahay is jiidjiidka u dhexeeya saxanka iyo lafta. Boorarka waxaa looga baahan yahay in la adkeeyo. Marka boolalku dabacsanaadaan, is jiidjiidka u dhexeeya saxanka iyo lafta ayaa yaraan doona, xasilloonidana sidoo kale way yaraan doontaa, taasoo keenta in qalabka gudaha lagu hagaajiyo uu fashilmo.LCPwaa saxan taageero cusub oo ku jira unugyada jilicsan, kaas oo lagu sameeyo isku darka saxanka cadaadiska dhaqameed iyo taageerada. Mabda'a hagaajinta kuma tiirsana is jiidjiidka u dhexeeya saxanka iyo kiliyaha lafaha, laakiin wuxuu ku tiirsan yahay xasilloonida xagasha u dhaxaysa saxanka iyo boolal qufulan iyo sidoo kale xoogga qabashada ee u dhexeeya boolal iyo kiliyaha lafaha, si loo ogaado hagaajinta jabka. Faa'iidada tooska ah waxay ku jirtaa yaraynta faragelinta qulqulka dhiigga ee periosteal. Xasilloonida xagasha u dhaxaysa saxanka iyo boolalku waxay si weyn u hagaajisay xoogga qabashada boolal, sidaas darteed xoogga hagaajinta ee saxanka ayaa aad uga weyn, kaas oo khuseeya lafaha kala duwan. [4-7]
Astaamaha gaarka ah ee naqshadeynta LCP waa "godka isku-dhafka ah", kaas oo isku daraya godadka cadaadiska firfircoon (DCU) iyo godadka dunta ee koonka ah. DCU waxay xaqiijin kartaa cadaadiska axial iyadoo la adeegsanayo boolal caadi ah, ama jabka barokacay waa la cadaadin karaa oo lagu hagaajin karaa boolal la'aan; godka dunta ee koonka ah wuxuu leeyahay dun, kaas oo xiri kara boolal iyo qabsashada dunta ee lowska, u wareejin kara xoogga u dhexeeya boolal iyo saxan, cadaadiska dhererkana waxaa loo wareejin karaa dhinaca jabka. Intaa waxaa dheer, godka jarista waa naqshad ka hooseysa saxanka, kaas oo yareeya aagga taabashada lafta.
Marka la soo koobo, waxay leedahay faa'iidooyin badan oo ka badan saxannada dhaqameed: ① waxay xasilisaa xagasha: xagasha u dhaxaysa saxannada ciddiyaha waa mid deggan oo go'an, iyadoo waxtar u leh lafaha kala duwan; ② waxay yareysaa khatarta luminta khasaaraha: looma baahna in si sax ah loo sameeyo foorarsiga hore ee saxamada, iyadoo la yareynayo khataraha luminta heerka koowaad iyo marxaladda labaad ee luminta khasaaraha; [8] ③ waxay ilaalisaa qulqulka dhiigga: dusha sare ee taabashada ugu yar ee u dhexeeya saxanka birta ah iyo lafta waxay yareysaa khasaaraha saxanka ee saadka dhiigga ee periosteum, kaas oo si fiican ula jaanqaadaya mabaadi'da ugu yar ee duullaanka ah; ④ waxay leedahay dabeecad haynta wanaagsan: waxay si gaar ah ugu habboon tahay lafta jabtay ee lafo-beelka, waxay yareysaa dhacdooyinka furka oo furfurma iyo ka baxa; ⑤ waxay u ogolaataa shaqada jimicsiga hore; ⑥ waxay leedahay codsiyo badan: nooca saxanka iyo dhererka waa dhammaystiran yihiin, qaab-dhismeedka anatomical-ka ayaa wanaagsan, kaas oo xaqiijin kara hagaajinta qaybaha kala duwan iyo noocyada kala duwan ee jabka.
2. Tilmaamaha LCP
LCP waxaa loo isticmaali karaa saxan cadaadis caadi ah ama taageero gudaha ah. Dhakhtarka qalliinka ayaa sidoo kale isku dari kara labadaba, si uu si weyn u ballaariyo tilmaamihiisa una dabaqo noocyo badan oo kala duwan oo jabka ah.
2.1 Jabka Fudud ee Diaphysis ama Metaphysis: haddii dhaawaca unugyada jilicsan uusan ahayn mid daran oo lafta ay leedahay tayo wanaagsan, jabka fudud ee isdhaafka ah ama jabka gaaban ee lafaha dhaadheer ayaa loo baahan yahay si loo jaro oo si sax ah loo yareeyo, dhinaca jabkana wuxuu u baahan yahay cadaadis xooggan, sidaas darteed LCP waxaa loo isticmaali karaa saxan cadaadis iyo saxan ama saxan dhexdhexaad ah.
2.2 Jabka Kala-goysyada ee Diaphysis ama Metaphyseal: LCP waxaa loo isticmaali karaa sida saxanka buundada, kaas oo qaata dhimista aan tooska ahayn iyo osteosynthesis-ka buundada. Uma baahna dhimis anatomical ah, laakiin waxay soo celisaa oo keliya dhererka addimada, wareegga iyo khadka xoogga axial. Jabka radius-ka iyo ulna waa ka reeban, sababtoo ah shaqada wareegga ee gacmaha waxay inta badan ku xiran tahay anatomy-ga caadiga ah ee radius-ka iyo ulna, kaas oo la mid ah jabka gudaha-articular-ka. Intaa waxaa dheer, dhimista anatomical-ka waa in la sameeyaa, waana in si adag loogu dhejiyaa saxanno..
2.3 Jabka Kala-goysyada iyo Jabka Kala-goysyada Dhexdooda: Jabka kala-goysyada dhexdooda, uma baahnin oo keliya inaan sameyno dhimista anatomical-ka si aan u soo ceshano simanka dusha sare ee kala-goysyada, laakiin sidoo kale waxaan u baahanahay inaan cadaadino lafaha si aan u gaarno isku-xirnaan deggan oo aan u horumarinno bogsashada lafaha, waxayna u oggolaanaysaa jimicsiga shaqada hore. Haddii jabku uu saameyn ku yeesho lafaha, LCP wuxuu hagaajin karaa lafaha.kala-goysinta u dhaxaysa xididdada kala-goysyada iyo xididdada dhiigga oo yaraada. Looma baahna in la qaabeeyo saxanka qalliinka, taasoo yareysay waqtiga qalliinka.
2.4 Dib u dhac ku yimid Ururka ama Midow la'aanta.
2.5 Lafo-beelka oo xiran ama furan.
2.6 Kuma habboona isku xidhkaCiddiyaha gudaha medullaryjabka, iyo LCP waa beddel ku habboon. Tusaale ahaan, LCP laguma dabaqi karo jabka dhaawaca dhuuxa ee carruurta ama dhallinyarada, dadka godadka saxarka ay aad u cidhiidhi yihiin ama aad u ballaaran yihiin ama ay si xun u sameysmeen.
2.7 Bukaannada Lafo-beelka: maadaama laf-dhabarta laftu aad u khafiifsan tahay, way ku adag tahay saxanka dhaqameed inuu helo xasillooni la isku halleyn karo, taasoo kordhisay dhibka qalliinka jabka, waxayna keentay fashil sababtoo ah furfurnaan fudud iyo ka bixitaanka hagaajinta qalliinka kadib. Boorka qufulka LCP iyo barroosinka saxanka ayaa sameeya xasilloonida xagasha, ciddiyaha saxankana waa la isku daray. Intaa waxaa dheer, dhexroorka mandrel ee boolalka qufulka ayaa weyn, taasoo kordhinaysa xoogga qabashada ee lafta. Sidaa darteed, dhacdooyinka furfurista boolalku si wax ku ool ah ayaa loo dhimay. Jimicsiga jirka ee shaqada hore waa la oggol yahay qalliinka kadib. Lafo-beelku waa calaamad xooggan oo LCP ah, warbixinno badanna waxay siiyeen aqoonsi sare.
2.8 Jabka Bawdada ee Periprosthetic: Jabka bawdada ee periprosthetic waxaa badanaa la socda lafo-beel, cudurro da' ah iyo cudurro halis ah oo nidaamsan. Saxannada dhaqameedku waxay ku dhacaan jeexitaan ballaaran, taasoo keenta dhaawac suurtagal ah oo ku yimaada qulqulka dhiigga ee jabka. Intaa waxaa dheer, boolal caadi ah waxay u baahan yihiin hagaajin laba-geesood ah, taasoo keenta dhaawac soo gaara sibidhka lafaha, awoodda qabashada lafo-beelkuna sidoo kale way liidataa. Saxannada LCP iyo LISS waxay xalliyaan dhibaatooyinka noocaas ah si wanaagsan. Taas macnaheedu waa, waxay qaataan tignoolajiyada MIPO si loo yareeyo hawlgallada kala-goysyada, loo yareeyo waxyeelada soo gaarta qulqulka dhiigga, ka dibna boolal qufulan oo keli ah ayaa bixin kara xasillooni ku filan, taas oo aan waxyeello u geysan doonin sibidhka lafaha. Habkani waxaa lagu muujiyey fudeyd, waqti gaaban oo qalliin ah, dhiigbax yar, kala-goyn yar iyo fududeynta bogsashada jabka. Sidaa darteed, jabka bawdada ee periprosthetic sidoo kale waa mid ka mid ah tilmaamaha xooggan ee LCP. [1, 10, 11]
3. Farsamooyinka Qalliinka ee la xiriira Isticmaalka LCP
3.1 Tiknoolajiyadda Cadaadiska Dhaqanka: inkastoo fikradda hagaajinta gudaha ee AO ay is beddeshay oo sahayda dhiigga ee ilaalinta lafaha iyo unugyada jilicsan aan la dayacin doonin sababtoo ah xoojinta xad-dhaafka ah ee xasilloonida farsamada ee hagaajinta, dhinaca jabka wali wuxuu u baahan yahay cadaadis si loo helo hagaajin jabka qaar, sida jabka gudaha-articular-ka, hagaajinta osteotomy, jabka fudud ee isdhaafka ah ama jabka gaaban ee qalloocan. Hababka cadaadiska waa: ① LCP waxaa loo isticmaalaa sidii saxan cadaadis, iyadoo la isticmaalayo laba boolal cortical caadi ah si loo hagaajiyo qaybta cadaadiska saxanka ee simbiriirixan ama iyadoo la adeegsanayo qalabka cadaadiska si loo xaqiijiyo hagaajinta; ② sida saxan ilaalin ah, LCP waxay isticmaashaa boolal lag si loo hagaajiyo jabka dheer ee qalloocan; ③ iyadoo la qaadanayo mabda'a xarigga xiisadda, saxanka waxaa la dhigayaa dhinaca xiisadda ee lafta, waa in lagu dhejiyaa xiisadda, lafta cortical-na waxay heli kartaa cadaadis; ④ sida saxanka dabada, LCP waxaa loo isticmaalaa iyadoo lala kaashanayo boolal lag si loo hagaajiyo jabka kala-goysyada.
3.2 Tiknoolajiyada Hagaajinta Buundada: Marka hore, qaado habka dhimista aan tooska ahayn si aad dib ugu dejiso jabka, uga gudubto aagagga jabka iyada oo loo marayo buundada oo aad u hagaajiso labada dhinac ee jabka. Yaraynta qaab-dhismeedka looma baahna, laakiin waxay u baahan tahay oo keliya soo kabashada dhererka diaphysis, wareegga iyo khadka xoogga. Dhanka kale, lafo-tallaalidda ayaa la samayn karaa si loo kiciyo sameynta callus iyo kor loogu qaado bogsashada jabka. Si kastaba ha ahaatee, hagaajinta buundada waxay si fudud u gaari kartaa xasilloonida qaraabada ah, haddana bogsashada jabka waxaa lagu gaaraa laba callus iyadoo ujeedo labaad la leeyahay, sidaa darteed waxay khuseysaa oo keliya jabka la gooyey.
3.3 Tiknoolajiyadda Osteosynthesis-ka Saxanka Ugu Yar ee Duullaanka ah (MIPO): Tan iyo 1970-yadii, ururka AO wuxuu soo bandhigay mabaadi'da daaweynta jabka: dhimista anatomical-ka, hagaajinta gudaha, ilaalinta sahayda dhiigga iyo jimicsiga shaqada ee aan xanuun lahayn ee hore. Mabaadi'da si weyn ayaa looga aqoonsaday adduunka, saameynta caafimaadkuna way ka fiican tahay hababkii hore ee daaweynta. Si kastaba ha ahaatee, si loo helo dhimista anatomikada iyo hagaajinta gudaha, waxay inta badan u baahan tahay jeexitaan ballaaran, taasoo keenta hoos u dhaca dheecaanka lafaha, yaraanta qulqulka dhiigga ee jajabyada jabka iyo khataraha caabuqa oo kordha. Sannadihii ugu dambeeyay, aqoonyahannada gudaha iyo dibaddaba waxay fiiro gaar ah u yeeshaan oo ay xoogga saaraan tiknoolajiyada ugu yar ee duullaanka ah, iyagoo ilaalinaya sahayda dhiigga ee unugyada jilicsan iyo lafaha inta lagu jiro kor u qaadista hagaajiyaha gudaha, iyada oo aan laga saarin periosteum iyo unugyada jilicsan ee dhinacyada jabka, iyada oo aan lagu qasbin dhimista anatomical-ka ee jajabyada jabka. Sidaa darteed, waxay ilaalisaa deegaanka bayoolojiga ee jabka, gaar ahaan osteosynthesis-ka bayoolojiga (BO). Sannadkii 1990-yadii, Krettek wuxuu soo jeediyay tiknoolajiyadda MIPO, taas oo ah horumar cusub oo ku saabsan hagaajinta jabka sannadihii ugu dambeeyay. Waxay higsaneysaa inay ilaaliso qulqulka dhiigga ee ilaalinta lafaha iyo unugyada jilicsan iyadoo la adeegsanayo waxyeelada ugu yar ilaa heerka ugu badan. Habku waa in la dhiso god hoostiisa ah iyada oo loo marayo jeex yar, la dhigo saxannada, lana qaato farsamooyinka dhimista aan tooska ahayn ee dhimista jabka iyo hagaajinta gudaha. Xagga u dhexeeya saxannada LCP waa mid deggan. Inkasta oo saxannadu aysan si buuxda u aqoonsan qaab-dhismeedka jirka, dhimista jabka weli waa la ilaalin karaa, sidaa darteed faa'iidooyinka tignoolajiyada MIPO ayaa aad u muuqda, waana qalab ku habboon tignoolajiyada MIPO.
4. Sababaha iyo Tallaabooyinka Ka Hortagga Ku Dhaca Codsiga LCP
4.1 Cilad ku timaadda hagaajinaha gudaha
Dhammaan qalabka la geliyo waxay leeyihiin dabacsanaan, barokac, jabka iyo khataro kale oo ah cillado, taarikada qufulka iyo LCP ma aha kuwo ka reeban. Sida laga soo xigtay warbixinnada suugaanta, cilladda qalabka gudaha ee hagaajiya ma aha inta badan sabab u ah saxanka laftiisa, laakiin sababtoo ah mabaadi'da aasaasiga ah ee daaweynta jabka ayaa la jebiyey sababtoo ah faham la'aan iyo aqoon la'aan ku saabsan hagaajinta LCP.
4.1.1. Saxannada la xushay aad bay u gaaban yihiin. Dhererka qaybinta saxanka iyo boolalku waa arrimo muhiim ah oo saameeya xasilloonida hagaajinta. Kahor soo ifbaxa tignoolajiyada IMIPO, saxamada gaaban waxay yareyn karaan dhererka jeexitaanka iyo kala-soocidda unugyada jilicsan. Saxannada aadka u gaaban waxay yareyn doonaan xoogga dhidibka iyo xoogga leexashada ee qaab-dhismeedka guud ee go'an, taasoo keenta fashilka hagaajiyaha gudaha. Iyadoo la horumarinayo tignoolajiyada dhimista dadban iyo tignoolajiyada ugu yar ee duullaanka ah, saxamada dhaadheer ma kordhin doonaan jeexitaanka unugyada jilicsan. Dhakhaatiirta qalliinka waa inay doortaan dhererka saxanka iyadoo la raacayo bayoolajiyada hagaajinta jabka. Jabka fudud, saamiga dhererka saxanka ugu habboon iyo dhererka aagga jabka oo dhan waa inuu ka sarreeyaa 8-10 jeer, halka jabka la gooyey, saamigani waa inuu ka sarreeyaa 2-3 jeer. [13, 15] Saxannada leh dherer ku filan oo dheer ayaa yareyn doona culayska saxanka, waxay sii yareyn doonaan culayska boolal, sidaas darteedna waxay yareyn doonaan dhacdooyinka fashilka hagaajiyaha gudaha. Sida laga soo xigtay natiijooyinka falanqaynta walxaha xaddidan ee LCP, marka farqiga u dhexeeya dhinacyada jabka uu yahay 1mm, dhinaca jabka wuxuu ka tagayaa hal god oo saxanka cadaadiska ah, cadaadiska saxanka cadaadiska ah wuxuu hoos u dhacayaa 10%, cadaadiska boolalkuna wuxuu hoos u dhacayaa 63%; marka dhinaca jabka uu ka tago laba god, cadaadiska saxanka cadaadiska ah wuxuu hoos u dhigayaa 45% dhimista, cadaadiska boolalkuna wuxuu hoos u dhacayaa 78%. Sidaa darteed, si looga fogaado fiirsashada walbahaarka, jabka fudud, 1-2 god oo u dhow dhinacyada jabka waa in loo daayaa, halka jabka la soo gaabiyay, saddex boolal ayaa lagu talinayaa in loo isticmaalo dhinac kasta oo jabka ah, 2 boolalna waa inay u dhawaadaan jabka.
4.1.2 Farqiga u dhexeeya saxannada iyo dusha sare ee lafaha waa mid aad u badan. Marka LCP ay qaadato tiknoolajiyada hagaajinta buundada, saxannada looma baahna inay la xiriiraan periosteum si loo ilaaliyo qulqulka dhiigga ee aagga jabka. Waxay ka tirsan tahay qaybta hagaajinta dabacsanaanta, taasoo kicinaysa dareenka labaad ee koritaanka callus. Iyagoo baranaya xasilloonida bayoolojiga, Ahmad M, Nanda R [16] et al waxay ogaadeen in marka farqiga u dhexeeya LCP iyo dusha sare ee lafaha uu ka weyn yahay 5mm, xoogga axial iyo qallooca ee saxannada si weyn ayuu u yaraadaa; marka farqiga uu ka yar yahay 2mm, ma jiro hoos u dhac weyn. Sidaa darteed, farqiga waxaa lagu talinayaa inuu ka yaraado 2mm.
4.1.3 Saxanku wuxuu ka leexanayaa dhidibka diaphysis, boolalkuna waa kuwo aan la jaanqaadin karin hagaajinta. Marka LCP la isku daro tiknoolajiyada MIPO, saxannada waxaa loo baahan yahay in lagu geliyo maqaarka, mararka qaarkoodna way adag tahay in la xakameeyo booska saxanka. Haddii dhidibka lafta uusan la mid ahayn dhidibka saxanka, saxanka fog wuxuu ka leexan karaa dhidibka lafaha, taasoo si lama huraan ah u horseedi doonta hagaajin aan caadi ahayn oo boolal ah iyo hagaajin daciif ah. [9,15]. Waxaa lagu talinayaa in la sameeyo jeexitaan ku habboon, baaritaanka raajadana waa in la sameeyaa ka dib marka booska hagaha ee taabashada farta uu sax yahay iyo hagaajinta biinka Kuntscher.
4.1.4 Ku guuldareysiga inaad raacdo mabaadi'da aasaasiga ah ee daaweynta jabka oo aad doorato farsamo hagaajin gudaha ah oo khaldan iyo hagaajin. Jabka gudaha-articular-ka, jabka fudud ee transverse diaphysis, LCP waxaa loo isticmaali karaa sidii saxan cadaadis ah si loo hagaajiyo xasilloonida jabka oo dhammaystiran iyada oo loo marayo tiknoolajiyada cadaadiska, iyo kor u qaadida bogsashada aasaasiga ah ee jabka; jabka Metaphyseal ama comminuted, waa in la isticmaalaa tiknoolajiyada hagaajinta buundada, fiiro gaar ah u yeelo bixinta dhiigga ee ilaalinta lafaha iyo unugyada jilicsan, u oggolow hagaajinta jabka oo deggan, kiciso koritaanka callus si loo gaaro bogsashada iyadoo la adeegsanayo ujeeddada labaad. Taas bedelkeeda, isticmaalka tiknoolajiyada hagaajinta buundada si loo daaweeyo jabka fudud waxay sababi kartaa jabka aan degganayn, taasoo keenta dib u dhac bogsashada jabka; [17] jabka oo si xad dhaaf ah u raadinaya dhimista anatomical-ka iyo cadaadiska dhinacyada jabka waxay sababi kartaa waxyeelo soo gaarta sahayda dhiigga ee lafaha, taasoo keenta dib u dhac ku yimaada midowga ama midnimo la'aanta.
4.1.5 Dooro noocyada boolal ee aan habboonayn. Godka isku-dhafka ah ee LCP waxaa lagu xidhi karaa afar nooc oo boolal ah: boolal isku-dhafan oo caadi ah, boolal isku-dhafan oo caadi ah, boolal is-qoda/is-tuujin ah iyo boolal is-tuujin ah. boolal is-qoda/is-tuujin ah ayaa badanaa loo isticmaalaa boolal isku-dhafan si loo hagaajiyo jabka lafaha ee caadiga ah. Ciddiyaheeda caaradda leh waxay leedahay naqshadda qaabka qodista, taas oo si fudud looga dhex mari karo kiliyaha badanaa iyada oo aan loo baahnayn in la cabbiro qoto dheer. Haddii godka saxarka ee diaphyseal uu aad u cidhiidhi yahay, lowska boolalku si buuxda uma geli karo boolalka, caaradda boolalkuna ay taabato kiliyaha ka soo horjeeda, markaa waxyeelada ku timaadda kiliyaha dhinaca ee go'an waxay saameysaa xoogga qabashada ee u dhexeeya boolal iyo lafaha, boolal is-tuujin ah oo laba-geesood ah ayaa la isticmaali doonaa waqtigan. boolal isku-dhafan oo saafi ah waxay leeyihiin awood qabasho oo wanaagsan oo ku wajahan lafaha caadiga ah, laakiin lafta laf-dhabarta ayaa badanaa leh kiliyaha daciifka ah. Maadaama waqtiga hawlgalka ee boolalku uu yaraado, gacanta daqiiqadda ee iska caabbinta boolalku ay hoos u dhacdo, taas oo si fudud u keenta kiliyaha lafta ee boolal gooya, furfuridda boolal iyo barokaca jabka labaad. [18] Maadaama boolal laba-geesood ah ay kordhiyeen dhererka hawlgalka boolal, xoogga qabsashada lafaha ayaa sidoo kale kordha. Intaa waxaa dheer, lafta caadiga ah waxay isticmaali kartaa boolal hal-geesood ah si loo hagaajiyo, haddana lafta lafaha ee laf-dhabarta ayaa lagu talinayaa in la isticmaalo boolal laba-geesood ah. Intaa waxaa dheer, kiliyaha lafaha ee humerus waa mid khafiif ah, si fudud ayuu u sababaa jeexitaan, sidaa darteed boolal laba-geesood ah ayaa loo baahan yahay si loo hagaajiyo daaweynta jabka labada-geesoodka ah.
4.1.6 Qaybinta boolalku aad bay u cufan tahay ama aad bay u yar tahay. Hagaajinta boolalku waa loo baahan yahay si loo waafajiyo bayoolajiga jabka. Qaybinta boolalku aad u cufan waxay keeni doontaa isku-ururinta cadaadiska maxalliga ah iyo jabka hagaajiyaha gudaha; boolal jabka oo aad u yar iyo xoog ku filan oo hagajin ah ayaa sidoo kale keeni doona guuldarro hagaajiyaha gudaha. Marka tiknoolajiyada buundada lagu dabaqo hagaajinta jabka, cufnaanta boolal ee lagu taliyay waa inay ka hooseysaa 40% -50% ama ka yar. [7,13,15] Sidaa darteed, saxannadu way ka dheer yihiin, si loo kordhiyo dheelitirka farsamada; 2-3 godad waa in loo daayaa dhinacyada jabka, si loo oggolaado dabacsanaanta saxanka, looga fogaado feejignaanta walbahaarka iyo in la yareeyo dhacdooyinka jabka hagaajiyaha gudaha [19]. Gautier iyo Sommer [15] waxay u maleeyeen in ugu yaraan laba boolal oo unicortical ah lagu hagaajin doono labada dhinac ee jabka, tirada sii kordheysa ee kiliyaha go'an ma yarayn doonto heerka guuldarada saxannada, sidaas darteed ugu yaraan saddex boolal ayaa lagu talinayaa in lagu dacweeyo labada dhinac ee jabka. Ugu yaraan 3-4 boolal ayaa looga baahan yahay labada dhinac ee humerus iyo jabka gacanta, culaysyo badan oo qalloocan ayaa loo baahan yahay.
4.1.7 Qalabka hagaajinta si khaldan ayaa loo isticmaalaa, taasoo keentay in qalabka hagaajinta gudaha uu cilladoobo. Sommer C [9] wuxuu booqday 127 bukaan oo qaba 151 kiis oo jabka ah kuwaas oo isticmaalay LCP muddo hal sano ah, natiijooyinka falanqaynta waxay muujinayaan in 700 oo boolal quful ah, boolal yar oo dhexroorkoodu yahay 3.5mm ayaa la furfuray. Sababtu waa isticmaalka la dayacay ee qalabka aragga boolal qufulka. Xaqiiqdii, boolal qufulka iyo saxanka ma aha kuwo gebi ahaanba toosan, laakiin waxay muujinayaan 50 darajo oo xagal ah. Naqshadeyntan waxay higsaneysaa inay yareyso cadaadiska boolal qufulka. Isticmaalka la dayacay ee qalabka aragga ayaa laga yaabaa inuu beddelo marinka ciddiyaha sidaas darteedna uu dhaawac u geysto xoogga hagaajinta. Kääb [20] wuxuu sameeyay daraasad tijaabo ah, wuxuu ogaaday in xagasha u dhaxaysa boolal iyo taarikada LCP ay aad u weyn tahay, sidaas darteedna xoogga qabashada boolalku uu si weyn hoos ugu dhacay.
4.1.8 Rarista miisaanka addimada aad ayay u dhakhso badan tahay. Warbixinno aad u wanaagsan ayaa dhakhaatiir badan ku hagaya inay si xad dhaaf ah u rumaystaan xoogga saxannada qufulka iyo boolal iyo sidoo kale xasilloonida hagaajinta, waxay si khaldan u aaminsan yihiin in xoogga saxannada qufulka ay qaadi karaan rarista miisaanka oo buuxa hore, taasoo keenta jabka saxanka ama boolal. Marka la isticmaalayo jabka hagaajinta buundada, LCP waa mid deggan, waxaana looga baahan yahay inuu sameeyo callus si uu u gaaro bogsashada iyadoo la adeegsanayo dadaal labaad. Haddii bukaannadu ay sariirta aad uga soo kacaan goor hore oo ay qaadaan miisaan xad dhaaf ah, saxanka iyo boolalku way jabi doonaan ama way ka bixi doonaan. Rarista saxanka qufulka waxay dhiirrigelisaa firfircoonida hore, laakiin rarista tartiib tartiib ah waa inay noqotaa lix toddobaad ka dib, filimada raajadana waxay muujinayaan in dhinaca jabka uu soo bandhigo callus muhiim ah. [9]
4.2 Dhaawacyada Seedaha iyo Xididdada neerfaha:
Tiknoolajiyadda MIPO waxay u baahan tahay in la geliyo maqaarka hoostiisa iyo in la dhigo muruqyada hoostiisa, sidaa darteed marka boolal saxan la dhigo, dhakhaatiirta qalliinka ma arki karaan qaab-dhismeedka hoostiisa, sidaas darteedna dhaawaca seedaha iyo neerfaha ayaa kordha. Van Hensbroek PB [21] wuxuu soo sheegay kiis ah in la isticmaalo tignoolajiyadda LISS si loo isticmaalo LCP, taasoo keentay pseudoaneurysms-ka halbowlaha tibial-ka ee hore. AI-Rashid M. [22] iyo kuwa kale ayaa soo sheegay inay daweeyaan dillaacyada dib u dhaca ee seedaha extensor-ka ee labaad ee jabka radial-ka ee fog iyadoo la adeegsanayo LCP. Sababaha ugu waaweyn ee dhaawaca waa iatrogenic. Midda koowaad waa dhaawac toos ah oo ay keenaan boolal ama biin Kirschner ah. Midda labaad waa dhaawaca uu keeno gacanta. Midda saddexaadna waa dhaawac kuleyl ah oo ay keento boolal is-taabasho ah. [9] Sidaa darteed, dhakhaatiirta qalliinka waxaa looga baahan yahay inay bartaan anatomy-ga ku xeeran, fiiro gaar ah u yeeshaan ilaalinta nervus vascularis iyo qaab-dhismeedka kale ee muhiimka ah, si buuxda u sameeyaan kala-goyn qallafsan marka la dhigayo gacmaha, ka fogow cadaadiska ama jiidista neerfaha. Intaa waxaa dheer, marka la qodayo boolal is-taabasho ah, isticmaal biyo si loo yareeyo wax soo saarka kulaylka loona yareeyo gudbinta kulaylka.
4.3 Caabuqa iyo Soo-gaadhista Saxanka Qalliinka ee Goobta Qalliinka:
LCP waa nidaam hagaajin gudaha ah oo ka dhacay asalka kor u qaadista fikradda ugu yar ee duullaanka ah, oo ujeedadeedu tahay in la yareeyo waxyeelada, la yareeyo caabuqa, aan midoobin iyo dhibaatooyin kale. Qalliinka, waa inaan si gaar ah u fiiro gaar ah u yeelannaa ilaalinta unugyada jilicsan, gaar ahaan qaybaha daciifka ah ee unugyada jilicsan. Marka la barbardhigo DCP, LCP waxay leedahay ballac weyn iyo dhumuc weyn. Marka la adeegsanayo tignoolajiyada MIPO ee gelinta maqaarka ama muruqa, waxay sababi kartaa dhaawac unug jilicsan ama jabitaan waxayna horseedi kartaa caabuq nabar. Phinit P [23] waxay sheegtay in nidaamka LISS uu daaweeyay 37 kiis oo ah jabka tibia ee u dhow, iyo dhacdooyinka caabuqa qoto dheer ee qalliinka kadib waxay ahaayeen ilaa 22%. Namazi H [24] waxay sheegtay in LCP ay daweysay 34 kiis oo ah jabka tibia ee usha tibia ee 34 kiis oo ah jabka metaphyseal ee tibia, iyo dhacdooyinka caabuqa nabarka qalliinka kadib iyo soo-gaadhista saxanka waxay ahaayeen ilaa 23.5%. Sidaa darteed, ka hor qalliinka, fursadaha iyo hagaajiyaha gudaha waa in si weyn loo tixgeliyaa iyadoo la raacayo waxyeelada unugyada jilicsan iyo heerka kakanaanta jabka.
4.4 Xanuunka Mindhicirka ee Xanaaqa leh ee Unugyada Jilicsan:
Phinit P [23] ayaa soo warisay in nidaamka LISS uu daaweeyay 37 kiis oo ah jabka tibia ee u dhow, 4 kiis oo ah cuncunka unugyada jilicsan ee qalliinka kadib (xanuunka saxanka la taaban karo ee subcutaneous iyo agagaarka saxannada), kaas oo 3 kiis oo saxanno ah ay 5mm ka fog yihiin dusha sare ee lafaha iyo 1 kiis uu 10mm ka fog yahay dusha sare ee lafaha. Hasenboehler.E [17] et al ayaa sheegay in LCP ay daweysay 32 kiis oo ah jabka tibia ee fog, oo ay ku jiraan 29 kiis oo ah raaxo la'aanta malleolus ee dhexe. Sababtu waxay tahay in mugga saxanku aad u weyn yahay ama saxannada si khaldan loo dhigay oo unugyada jilicsan ay ka khafiifsan yihiin malleolus-ka dhexe, sidaa darteed bukaannadu waxay dareemi doonaan raaxo la'aan marka bukaannadu ay xiran yihiin kabo dhaadheer oo ay cadaadiyaan maqaarka. Warka wanaagsani waa in saxanka metaphyseal-ka ee cusub ee fog ee ay samaysay Synthes uu khafiif yahay oo ku dheggan yahay dusha sare ee lafaha oo leh geeso siman, taas oo si wax ku ool ah u xallisay dhibaatadan.
4.5 Dhibaatada Ka Saarista Boorarka Qufulka:
Maaddada LCP waa titanium xoog badan, waxay leedahay iswaafajin sare oo la leh jirka aadanaha, taas oo si fudud loogu xidhi karo callus. Marka la saarayo, marka hore ka saarista callus waxay keentaa dhib sii kordhaya. Sabab kale oo looga saarayo dhibka waxay ku jirtaa adkeynta xad-dhaafka ah ee boolal qufulan ama dhaawaca lowska, taas oo badanaa keenta iyadoo lagu beddelo qalabka aragtida boolal qufulan ee la dayacay qalab is-arag ah. Sidaa darteed, qalabka aragga waa in loo isticmaalo qaadashada boolal qufulan, si dunta boolalku si sax ah loogu xidho dunta saxanka. [9] Fure gaar ah ayaa loo baahan yahay in loo isticmaalo boolal adkaynaya, si loo xakameeyo baaxadda xoogga.
Intaa waxaa dheer, iyadoo ah saxan cadaadis ah oo ka mid ah horumarkii ugu dambeeyay ee AO, LCP waxay bixisay ikhtiyaar cusub oo loogu talagalay daaweynta qalliinka casriga ah ee jabka. Iyada oo lagu daray tiknoolajiyada MIPO, LCP waxay isku daraysaa kaydka dhiigga ee dhinacyada jabka ilaa heerka ugu badan, waxay kor u qaadaysaa bogsashada jabka, waxay yareysaa khatarta caabuqa iyo dib-u-jabka, waxay ilaalisaa xasilloonida jabka, sidaas darteed waxay leedahay rajo ballaaran oo ku saabsan daaweynta jabka. Tan iyo markii la isticmaalay, LCP waxay heshay natiijooyin caafimaad oo wanaagsan oo muddo gaaban ah, haddana dhibaatooyin qaar ayaa sidoo kale la soo bandhigay. Qalliinku wuxuu u baahan yahay qorsheyn faahfaahsan ka hor qalliinka iyo khibrad caafimaad oo ballaaran, wuxuu doortaa hagaajiyeyaasha gudaha ee saxda ah iyo teknoolojiyada iyadoo lagu saleynayo sifooyinka jabka gaarka ah, wuxuu u hoggaansamaa mabaadi'da aasaasiga ah ee daaweynta jabka, wuxuu u adeegsadaa hagaajiyeyaasha si sax ah oo heer sare ah, si looga hortago dhibaatooyinka loona helo saameynta daaweynta ugu fiican.
Waqtiga boostada: Juun-02-2022
