Jabka ka dib, lafaha iyo unugyada ku xeeran ayaa dhaawac soo gaaray, waxaana jira mabaadi'da daawaynta oo kala duwan iyadoo loo eegayo heerka dhaawaca. Kahor inta aan la daaweynin dhammaan jabka, waa lagama maarmaan in la go'aamiyo inta uu le'eg yahay dhaawaca.
Dhaawacyada unugyada jilicsan
I. Kala saarista
Jabka xiran
Dhaawacyada jilicsan ee jilicsan ayaa lagu qiimeeyaa mid fudud ilaa mid daran, inta badan iyadoo la adeegsanayo habka Tscherne (Jaantus. 1)
Dhaawaca fasalka 0: Dhaawac yar oo jilicsan
Dhaawaca Fasalka 1: nabar dusha sare ah ama jeexjeexa unug jilicsan oo daboolaya goobta jabka
Dhaawaca Fasalka 2: Muruq-muruq weyn ama miyir-beel maqaarka oo wasakhaysan ama labadaba
Dhaawaca fasalka 3: Dhaawac daran oo jilicsan
Jaantuska1: Kala saarida Tscherne
Fur jab
Sababtoo ah jabku wuxuu la xiriiraa adduunka ka baxsan, heerka dhaawaca unugyada jilicsan wuxuu la xiriiraa qadarka tamarta ay la kulmaan addimada inta lagu jiro dhaawaca, iyo kala-soocidda Gustilo ayaa badanaa la isticmaalaa (Jaantus 2)
Jaantuska2:GustiloClassification
Nooca I: Dhererka nabarka oo nadiif ah <1cm, dhaawac muruqa ah oo yar, majiro bixitaan cad oo periosteal Nooca II: dhererka nabarka> 1cm, ma jiro dhaawac jilicsan oo muuqda
Nooca III: Kala duwanaanshaha nabarka waxaa ka mid ah maqaarka, murqaha, periosteum, iyo lafo, oo leh dhaawac aad u ballaaran, oo ay ku jiraan noocyada gaarka ah ee dhaawacyada rasaasta iyo dhaawacyada beeraha
Nooca IIIa: faddarayn baahsan iyo/ama joogitaanka nabarrada unugyada jilicsan ee qoto dheer, unugyo jilicsan oo leh dabool ku filan oo lafaha iyo qaababka neerfaha
Nooca IIIb: oo leh dhaawac ballaaran oo jilicsan, kala-baxa muruqyada muruqa ee bilaashka ah ayaa loo baahan yahay inta lagu jiro daaweynta si loo gaaro caymis
Nooca IIIc: Jabka furan ee leh dhaawaca xididada xididada oo u baahan dayactir gacanta ah Kala soocida Gustilo waxay u egtahay inay sii xumaanayso wakhti ka dib, iyadoo isbeddelada heerka dhaawaca la xusay inta lagu jiro dayactirka.
II.Maareynta dhaawaca
Bogsiinta nabarku waxay u baahan tahay ogsijiin, kicinta hababka gacanta, nadiifinta nabarrada oo ka madax banaan nudaha wasakhaysan iyo necrotic. Waxaa jira afar marxaladood oo ugu muhiimsan ee bogsashada: xinjirowga (daqiiqado); wajiga bararka (saacadaha); marxaladda unugyada granulation (maalmo la tiriyey); Muddada samaynta unugyada nabarrada (toddobaadyo).
Habaynta daawaynta
Marxaladda degdega ah:waraabinta dhaawaca, kala-baxa, dib-u-dhiska lafaha, iyo soo kabashada dhaqdhaqaaqa kala duwan
(1) Qiimee inta uu le'eg yahay dhaawaca unugyada jilicsan iyo dhaawaca neerfaha ee la xiriira
(2) U isticmaal qadar badan oo dareere isotonic ah si aad u garaacdo waraabka qolka qalliinka si aad uga saarto unugyada necrotic iyo xubnaha shisheeye.
(3) Burburinta waxaa la sameeyaa 24-48 saacadood kasta si looga saaro dhammaan jirka shisheeye iyo unugyada necrotic ee nabarka ilaa inta dhaawaca la xiro ama gebi ahaanba daboolo
(5) Dhammaadka jabka xorta ah ayaa dib loogu noqdaa nabarka; Kortex yar oo hawlgab ah ayaa la saaraa si loo baadho loogana nadiifiyo daloolka dhuuxa lafta
Dib u dhiska:la tacaalida soo noqnoqda dhaawacyada (urur daahday, midnimo la'aan, qallooc, caabuq)
Nasteexo:Cilmi-nafsiga, bulshada, iyo dib u noqoshada shaqada ee bukaanka
Nooca xidhitaanka dhaawaca iyo daboolida
Xiritaanka dhaawaca hore ama caymiska (3 ~ 5 maalmood) waxay gaari karaan natiijooyin daaweyn oo lagu qanco: (1) xiritaanka aasaasiga ah
(2) xiritaanka dib u dhac
(3) xiritaanka labaad
(4) Ku-tallaalid laab-qararan oo dhexdhexaad ah
(5) Dabool iskaa wax u qabso ah (dhal dhijitaal ah oo ku xiga)
(6)Xeeldheerayaasha xididdada dhiigga (gastrocnemius flap)
(7) Dabool xor ah (Jaantus. 3)
Jaantus3: Aragtida qayb ka mid ah beeralayda bilaashka ah ayaa inta badan la bixiyaa
Dhaawac lafaha
I. Jihada khadka jaban
Transverse: Culays qaabka jabka leexleexan ee ay sababtay xiisadda
si bareer ah: Qaabka culeyska culeyska jabka jaban awgeed
Spiral: Culays qaabka jabka torsional jabka laf dhabarta awgeed
II.Jajab
Kala soocida iyadoo loo eegayo jabka, noocyada jabka, iwm. (Jaantus. 4)
Jabka jaban waa jabka leh 3 ama in ka badan oo jajab lafo nool ah, oo badanaa ka dhasha dhaawac tamar sare leh.
Lafo-jabka jabka jaban ee dillaaca wuxuu ku dhacaa aagga lafaha sii xumaanaya ee cudurkii hore, oo ay ku jiraan: burada lafaha aasaasiga ah, lafaha lafaha, osteoporosis, cudurka lafaha dheef-shiid kiimikaadka, iwm.
Jabka aan dhamaystirnayn uma jabna qaybo kala duwan oo lafo ah
Jabka qaybeed ee leh jajabyo fog, dhexe, iyo kuwo u dhow. Qaybta dhexe waxaa saameeya sahayda dhiigga, sida caadiga ah sababtoo ah dhaawaca tamarta sare, oo leh jilicsanaan jilicsan oo ka soo baxa lafta, taasoo keenta dhibaatooyin xagga bogsashada lafaha.
Jajabka leh cilladaha lafaha, jajab furan oo leh jajabyo lafo, ama jajabyo aan firfircooneyn oo u baahan in la nadiifiyo, ama jabka jaban ee daran oo keena cilladaha lafaha.
Jajabka leh jajabyada lafaha balanbaalista waxay la mid yihiin jajabyada qaybaha taas oo aan ku lug lahayn dhammaan qaybta iskutallaabta ee lafta oo badanaa waa natiijada qalooca rabshadaha.
Jabka walbahaarka waxaa sababa culeysyo soo noqnoqda waxayna badanaa ku dhacaan calcaneus iyo tibia.
Jabka dillaaca wuxuu keenaa jabka barta la geliyo lafta marka seedaha ama seedaha la kala bixiyo.
Jabka ciriiriga ah waa jajab kaas oo jajabyada lafaha lagu tuujiyo, badiyaa culeysyo axial ah.
Jaantuska 4: Kala soocida jabka
III.Waxyaabaha saameeya bogsashada jabka
Sababaha noolaha: da'da, cudurka lafaha dheef-shiid kiimikaadka, cudurka hoose, heerka shaqada, heerka nafaqada, shaqada neerfaha, dhaawaca xididdada dhiigga, hormoonnada, arrimaha koritaanka, xaaladda caafimaad ee kaabsal unugyada jilicsan, heerka dhalmo (jabka furan), sigaarka, daawada, pathology deegaanka, heerka tamar dhaawac, nooca lafaha, heerka cillad lafaha, arrimo farsamo, heerka lifaaqa nudaha jilicsan ee lafaha, heerka xasiloonida, heerka qallafsanaanta lafaha.
IV. Hababka daawaynta
Daaweynta aan qalliinka ahayn waxaa lagu tilmaamaa bukaannada qaba dhaawacyada tamarta yar ama kuwa aan shaqayn karin sababo habaysan ama degaanka ah.
Hoos u dhigista: jiidista dhidibka dheer ee addinka, kala goynta.
Xakamaynta dhejiska ee labada daraf ee jabka mar kale: hagaajinta lafta la dhimay iyada oo loo marayo hagaajinta dibadda, oo ay ku jiraan farsamada hagaajinta saddex-dhibcood.
Tubular lafaha joogtada ah ee farsamooyinka hagaajinta cadaadiska: habka dhimista, oo ay ku jiraan jiidista maqaarka, jiidashada lafaha.
Daaweynta qaliinka
(1) Qalabaynta dibedda waxay ku habboon tahay jabka furan, jabka xiran ee leh dhaawac jilicsan oo jilicsan, iyo jabka ay weheliso caabuqa (Jaantus. 5)
Jaantuska 5: Habka hagaajinta dibadda
(2) Hagaajinta gudaha ayaa lagu dabaqi karaa noocyada kale ee jabka waxayna raacdaa mabda'a AO (Shaxda 1)
Shaxda 1: Kobcinta AO ee daaweynta jabka
Qaybaha kala go'a waxay u baahan yihiin hagaajin, oo ay ku jiraan cadaadis joogto ah (boolal isku dhejis ah), cadaadis firfircoon (cidiyo aan xirnayn intramedullary), kabitaanka (kala-soocida shayga gudaha iyo lafaha), iyo isku-xidhka hagaajinta (wax gudaha ah oo ku wareegsan aagga la gooyay)
(4)Dhimista dadban:
Tiknoolajiyada jilitaanka waxaa lagu hirgeliyaa aagga jaban ee la gooyey si loo yareeyo jajabka iyada oo loo marayo xiisadda jilicsanaanta jilicsan, iyo xoogga jilitaanka ayaa laga soo qaatay qalabka jilitaanka femoral, hagaajinta dibadda, AO qalabka wadajirka ah ama furaha lamina.
V. Marxaladda daawaynta
Marka loo eego habka biochemical ee bogsashada jabka, waxaa loo qaybiyaa afar marxaladood (Shaxda 2). Isla mar ahaantaana, oo ay weheliso habka biochemical, daaweynta jabka ayaa loo qaybiyaa saddex marxaladood, taas oo kor u qaadeysa dhamaystirka habka biochemical iyo bogsashada jabka (Jaantus 6).
Shaxda 2: Koorsada nolosha ee bogsashada jabka
Jaantuska 6: Jaantuska jaantuska ee bogsashada jabka ee jiirarka
Marxaladda bararsan
Dhiigbaxa ka yimaada goobta jaban iyo unugyada jilicsan ee ku hareeraysan waxay sameeyaan hematoma, unugyada fibrovascular waxay sameeyaan dhamaadka jaban, iyo osteoblasts iyo fibroblasts waxay bilaabaan inay bataan.
Waqti dhimis
Jawaabta asalka ah ee callus waxay dhacdaa 2 toddobaad gudahood, iyada oo la samaynayo qalfoofka carjawda oo ay ku xigto samaynta callus iyada oo loo marayo ossification endochondral, iyo dhammaan noocyada gaarka ah ee bogsashada jabka waxay la xiriiraan habka daaweynta.
Dib u habeyn
Inta lagu jiro habka dayactirka, lafta tidcan ee la sameeyay waxaa lagu beddelaa lamellar, iyo daloolka medullary ayaa dib loo cusbooneysiiyaa si loo calaamadiyo dhamaystirka dayactirka jabka.
Dhibka
Ururka dib u dhaca ayaa inta badan lagu muujiyaa jabka oo aan bogsanin waqtigii la filayay, laakiin wali waxa uu leeyahay hawlo bayooloji ah, iyo sababaha dib u dhaca midowga ayaa kala duwan, kuwaas oo la xiriira arrimaha saameeya bogsashada jabka.
Nonunion waxaa loo muujiyaa sida jabka iyada oo aan lahayn caddayn bogsiin caafimaad ama shucaac ah, xaqiiqooyinka ugu waaweynna waa:
(1) Atrophic nonunion sababtoo ah nonvascularization iyo la'aanta awoodda noole si ay u bogsiiyaan, sida caadiga ah u muuqda sida stenosis ee dhamaadka jabay ee lafta iyo ma xididdada dhiigga, iyo habka daawaynta u baahan tahay kicinta ee dhaqdhaqaaqa bayooloji deegaanka (lafo-tallaalid ama dib u soo celinta kortikal lafta iyo gaadiidka lafaha).
(2) Hypertrophic nonunion waxay leedahay vascularization ku-meel-gaar ah iyo awoodda noolaha, laakiin ma laha xasillooni farsamo, taas oo sida caadiga ah u muuqata sida kor u kaca dhamaadka jaban ee jabka, iyo daaweyntu waxay u baahan tahay inay kordhiso xasilloonida farsamada (lafaha lafaha iyo hagaajinta).
(3) Dystrophic nonunion wuxuu leeyahay sahay dhiig oo ku filan, laakiin waxaa jira ku dhawaad ma jiro samaynta callus, iyo dhimista jabka ayaa loo baahan yahay in dib loo sameeyo sababtoo ah barokac ku filan iyo hoos u dhigista jabka jaban ee jabka.
(4) Midnimada caabuqa leh ee caabuqa raaga, daawaynta waa in marka hore meesha ka saartaa diiradda caabuqa, ka dibna kor u qaada bogsashada jabka. Infekshanka lafaha laf dhabarta waa cudur ku dhaca lafaha iyo lafaha, kaas oo noqon kara caabuqa tooska ah ee nabarrada nabarrada furan ama caabuqa caabuqa ee keena dariiqyada dhiigga, waxaana loo baahan yahay in la ogaado jeermiska cudurka qaba iyo cudurrada faafa.
Xanuunka xanuunka gobolka ee isku dhafan waxaa lagu gartaa xanuunka, hyperesthesia, xasaasiyadda addimada, socodka dhiigga ee maxaliga ah oo aan joogto ahayn, dhididka, iyo bararka, oo ay ku jiraan cilladaha habdhiska dareenka. Badanaa waxay dhacdaa ka dib dhaawacmo iyo qalliin, waxaana la ogaadaa oo la daweeyaa goor hore, iyada oo xididdada dareenka naxariista leh haddii loo baahdo.
• Heterotopic ossification (HO) waa wax caadi ah ka dib dhaawacmo ama qalliin, waxayna ku badan tahay suxulka, sinta, iyo bowdada, iyo bisfosphonates afka ayaa joojin kara macdanta lafaha ka dib bilawga calaamadaha.
• Cadaadiska qaybta xuubka xuubka ayaa kor u kaca ilaa heer, taas oo wax u dhimaysa dhiig-karka gudaha.
Dhaawaca xididada xididada ayaa leh sababo kala duwan oo ah dhaawaca neerfaha sababtoo ah meelo kala duwan oo anatomical ah.
• Avascular necrosis waxay ku dhacdaa meelaha aan ku filnayn bixinta dhiigga, Gaar ahaan, arag dhaawaca iyo goobta anatomical, iwm, iyo burbur aan laga soo kaban karin ayaa dhacaya.
Waqtiga boostada: Dec-31-2024
