Jabka ka dib, lafaha iyo unugyada ku xeeran ayaa waxyeellooba, waxaana jira mabaadi'yo iyo habab daaweyn oo kala duwan iyadoo loo eegayo heerka dhaawaca. Kahor inta aan la daaweyn dhammaan jabka, waxaa lagama maarmaan ah in la go'aamiyo heerka dhaawaca.
Dhaawacyada unugyada jilicsan
I. Kala-soocidda
Jabka xiran
Dhaawacyada unugyada jilicsan waxaa loo kala saaraa mid fudud ilaa mid daran, badanaa iyadoo la adeegsanayo habka Tscherne (Jaantuska 1)
Dhaawac Darajada 0aad: Dhaawac yar oo unug jilicsan ah
Dhaawaca Heerka 1aad: xoqid dusha sare ah ama nabar unug jilicsan oo daboolaya goobta jabka
Dhaawaca Heerka 2aad: dhaawac muruq oo muhiim ah ama dhaawac maqaar oo wasakhaysan ama labadaba
Dhaawaca Darajada 3aad: Dhaawac daran oo unug jilicsan oo leh barokac daran, burburin, cillad qayb, ama dhaawac xididdada dhiigga ah
Jaantuska1: Kala saarida Tscherne
Jab furan
Maadaama jabku uu la xiriiro adduunka dibadda, heerka dhaawaca unugyada jilicsan wuxuu la xiriiraa xaddiga tamarta uu la kulmo addinka inta lagu jiro dhaawaca, kala soocidda Gustilo-na badanaa waa la isticmaalaa (Jaantuska 2)
Jaantuska 2aad: Kala-soocidda Gustilo
Nooca I: Dhererka nabarka oo nadiif ah < 1 cm, dhaawac muruqa oo yar, xoqitaan periosteal oo muuqda Nooca II: dhererka nabarka > 1 cm, dhaawac unug jilicsan oo muuqda ma jiro, samaysmo dabaq ama dhaawac avulsion ah
Nooca III: Noocyada nabarka waxaa ka mid ah maqaarka, murqaha, periosteum, iyo lafaha, oo leh dhaawac aad u ballaaran, oo ay ku jiraan noocyo gaar ah oo nabarro rasaas ah iyo dhaawacyo beero ah
Nooca IIIa: Wasakheyn baahsan iyo/ama jiritaanka nabaro qoto dheer oo unugyo jilicsan ah, unugyo jilicsan oo leh dabool ku filan oo ku saabsan qaab-dhismeedka lafaha iyo xididdada neerfaha
Nooca IIIb: oo leh dhaawac ballaaran oo unugyo jilicsan ah, waxaa loo baahan yahay in la helo metastases muruq oo wareeg ah ama bilaash ah inta lagu jiro daaweynta si loo gaaro daboolid.
Nooca IIIc: Jabka furan oo leh dhaawac xididdada dhiigga ah oo u baahan dayactir gacanta ah Kala soocidda Gustilo waxay u egtahay inay si tartiib tartiib ah uga sii darto waqti ka dib, iyadoo isbeddellada heerka dhaawaca la arkay inta lagu jiro dayactirka.
II. Maareynta Dhaawaca
Bogsashada nabarku waxay u baahan tahay ogsijiin, kicinta hababka unugyada, nadiifinta nabarrada ka xor ah unugyada wasakhaysan iyo kuwa necrotic-ga ah. Waxaa jira afar marxaladood oo ugu muhiimsan ee bogsashada: xinjirowga (daqiiqado); marxaladda bararka (saacadaha); marxaladda unugyada granulation (maalmo la tiriyay); Muddada sameynta unugyada nabarka (toddobaadyo).
Marxaladda daaweynta
Marxaladda degdegga ah:Waraabinta nabarrada, xoqidda, dib u dhiska lafaha, iyo soo kabashada dhaqdhaqaaqa kala duwan
(1) Qiimee heerka dhaawaca unugyada jilicsan iyo dhaawaca neerfaha ee la xiriira
(2) Isticmaal xaddi badan oo dareere isotonic ah si aad u waraabiso qulqulka qolka qalliinka si aad uga saarto unugyada necrotic-ga iyo jirka shisheeye.
(3) Nadiifinta waxaa la sameeyaa 24-48 saacadood kasta si looga saaro dhammaan jirka qalaad iyo unugyada neerfaha nabarka ilaa nabarku xiran karo ama si buuxda loo dabooli karo (4) Nabarka furan si habboon ayaa loo fidiyaa, unugyada qoto dheerna si buuxda ayaa loo soo bandhigaa, qiimeyn wax ku ool ah iyo nadiifin ayaa la sameeyaa.
(5) Dhamaadka jabka xorta ah ayaa dib loogu celinayaa nabarka; qolof yar oo aan shaqayn ayaa laga saarayaa si loo baaro loona nadiifiyo godka dhuuxa lafta.
Dib-u-dhiska:wax ka qabashada dhibaatooyinka soo raaca dhaawaca (midowga oo dib u dhaca, midnimo la'aan, isbeddel qaabaysan, caabuq)
Soo kabashada:Dib-u-dhac maskaxeed, bulsho, iyo shaqo oo bukaanka ah
Nooca xidhitaanka nabarka iyo daboolida
Xidhitaanka hore ee nabarka ama daboolida (3-5 maalmood) waxay gaari kartaa natiijooyin daaweyn oo ku qanacsan: (1) xidhitaanka aasaasiga ah
(2) xidhitaan dib u dhac ah
(3) xidhitaan labaad
(4) tallaalidda daboolka oo dhumucdiisu dhexdhexaad tahay
(5) dabool ikhtiyaari ah (daboolka dijitaalka ah ee ku xiga)
(6) daboolka xididdada dhiigga (caloosha caloosha)
(7) dabool bilaash ah (Jaantuska 3)
Jaantuska 3aad: Aragtiyo qayb ahaan ah oo ku saabsan tallaalidda bilaashka ah ayaa badanaa la bixiyaa
Dhaawaca lafaha
I. Jihada xariiqda jabka
Kala-goys: Qaabka culayska jabka isdhaafka ah ee ay keento xiisadda
si dabar go'an: Habka culayska ee cadaadiska oo ay ugu wacan tahay jabka toosan
Wareeg: Qaabka culayska jabka qallooca oo ay sabab u tahay jabka wareegsan
II. Jab
Kala soocidda iyadoo loo eegayo jabka, noocyada jabka, iwm. (Jaantuska 4)
Jabka jilicsan waa jabitaan leh 3 ama in ka badan oo jab lafo nool ah, oo badanaa ka dhasha dhaawac tamar sare leh.
Jabka bayoolojiga ah Jabka khadka ayaa ka dhaca aagga ay lafaha ka sii darayaan cudurkii hore, oo ay ku jiraan: burooyinka lafaha ee aasaasiga ah, metastasis-ka lafaha, osteoporosis, cudurka lafaha dheef-shiid kiimikaadka, iwm.
Jab aan dhammaystirnayn ma jabaan qaybo kala duwan oo lafo ah
Jabka qaybaha oo leh jajabyo jabka fog, dhexe, iyo kuwa u dhow. Qaybta dhexe waxaa saameeya qulqulka dhiigga, badanaa natiijo ka dhalata dhaawac tamar sare leh, iyadoo unugyada jilicsan ay ka go'aan lafta, taasoo keenta dhibaatooyin la xiriira bogsashada lafaha.
Jabka lafaha oo leh cillado, jabka furan oo leh jajabyo lafo ah, ama jabka aan firfircooneyn ee u baahan in la nadiifiyo, ama jabka daran ee la isku dhejiyo oo keena cillado lafo ah.
Jabka lafaha balanbaalistu waxay la mid yihiin jabka qaybaha ah maadaama aysan ku lug lahayn isgoyska oo dhan ee lafta badanaana waa natiijada rabshadaha qalloocan.
Jabka cadaadiska waxaa sababa culaysyo soo noqnoqda waxayna badanaa ka dhacaan calcaneus iyo tibia.
Jabka qalooca lafaha ayaa sababa jabka barta gelinta lafta marka seedaha ama seedaha la kala bixiyo.
Jabka cadaadiska waa jab kaas oo jajabyada lafaha lagu cadaadiyo, badanaa iyadoo loo marayo culaysyo dhidib ah.
Jaantuska 4: Kala-soocidda jabka
III. Arrimaha saameeya bogsashada jabka
Arrimaha bayoolojiga: da'da, cudurka lafaha dheef-shiid kiimikaadka, cudurka hoose, heerka shaqada, xaaladda nafaqada, shaqada neerfaha, dhaawaca xididdada dhiigga, hoormoonnada, arrimaha koritaanka, xaaladda caafimaad ee kaabsulka unugyada jilicsan, heerka madhalaysnimada (jabka furan), sigaarka, daawada, cudurka deegaanka, heerka tamarta naxdinta leh, nooca lafta, heerka cilladda lafaha, arrimaha farsamada, heerka ku xirnaanta unugyada jilicsan ee lafta, xasilloonida, qaab-dhismeedka anatomical, heerka tamarta naxdinta leh, heerka cilladda lafaha.
IV. Qaababka daaweynta
Daawaynta aan qalliinka ahayn waxaa loogu talagalay bukaanada qaba dhaawacyada tamarta yar ama kuwa aan shaqayn karin sababo la xiriira arrimo nidaamsan ama kuwa maxalliga ah.
Yaraynta: jiidista dhidibka dheer ee addinka, kala-goynta jabka.
Ku hagaajinta birta labada daraf ee jabka mar kale: ku hagaajinta lafta la dhimay iyada oo loo marayo hagaajin dibadda ah, oo ay ku jirto farsamada hagaajinta saddex-dhibcood.
Farsamo isku-xidhka cadaadiska joogtada ah ee lafta tuubka: hab lagu yareeyo, oo ay ku jiraan jiidista maqaarka, jiidista lafaha.
Daaweynta qalliinka
(1) Ku-hagaajinta dibadda waxay ku habboon tahay jabka furan, jabka xiran oo leh dhaawac daran oo unug jilicsan, iyo jabka oo ay weheliso caabuq (Jaantuska 5)
Jaantuska 5: Habka hagaajinta dibadda
(2) Hagaajinta gudaha waxay khuseysaa noocyada kale ee jabka waxayna raacdaa mabda'a AO (Jadwalka 1)
Shaxda 1: Horumarka AO ee daaweynta jabka
Qaybaha kala-goysyada waxay u baahan yihiin hagaajin cadaadis, oo ay ku jiraan cadaadis taagan (boolal cadaadis), cadaadis firfircoon (ciddiyaha gudaha ee aan qufulnayn), kala-goyn (simbiriirixan u dhexeeya shayga gudaha iyo lafta), iyo hagaajinta buundada (walax gudaha ah oo ku fidsan aagga la isku qasay)
(4) Hoos u dhac aan toos ahayn:
Tiknoolajiyadda jiidista waxaa lagu hirgeliyaa aagga jabka la gooyey si loo yareeyo jajabka iyada oo loo marayo xiisadda unugyada jilicsan, xoogga jiidistana waxaa laga soo qaatay qalabka jiidista femur-ka, hagaajiyaha dibadda, qalabka xiisadda kala-goysyada AO ama furaha lamina.
V. Heerka daaweynta
Sida ku cad habka bayoolojiga ee bogsashada jabka, waxa loo qaybiyaa afar marxaladood (Jadwalka 2). Isla mar ahaantaana, marka lagu daro habka bayoolojiga, daawaynta jabka waxa loo qaybiyaa saddex marxaladood, taas oo kor u qaadaysa dhammaystirka habka bayoolojiga iyo bogsashada jabka (Jaantuska 6).
Shaxda 2: Nolosha bogsashada jabka
Jaantuska 6: Jaantuska jaantuska ee bogsashada jabka ee jiirka
Marxaladda bararka
Dhiig-bax ka yimaada goobta jabka iyo unugyada jilicsan ee ku xeeran waxay sameeyaan hematoma, unugyada fibrovascular-ka waxay ka sameysmaan dhammaadka jabka, osteoblasts iyo fibroblasts-kuna waxay bilaabaan inay bataan.
Waqtiga Shaqada oo aan dhamaan
Jawaabta callus-ka asalka ah waxay dhacdaa 2 toddobaad gudahood, iyadoo la samaynayo qalfoof carjaw ah oo ay ku xigto sameynta callus iyada oo loo marayo ossification endochondral ah, dhammaan noocyada gaarka ah ee bogsashada jabkana waxay la xiriiraan habka daaweynta.
Dib-u-habayn
Inta lagu jiro habka dayactirka, lafta tidcan ee la sameeyay waxaa lagu beddelaa lafo lamellar ah, godka medullary-na waa la cusboonaysiiyaa si loo calaamadeeyo dhammaystirka dayactirka jabka.
Dhibaato
Midnimada dib u dhacda waxaa inta badan muujisa jabka oo aan bogsanayn muddada la filayo, laakiin wali wuxuu leeyahay dhaqdhaqaaq bayooloji ah, sababaha dib u dhaca midowga way kala duwan yihiin, kuwaas oo la xiriira arrimaha saameeya bogsashada jabka.
Midnimo la'aantu waxay u muuqataa jab aan lahayn caddayn bogsiin caafimaad ama shucaac, xaqiiqooyinka ugu muhiimsanna waa:
(1) Atrophic union oo ay ugu wacan tahay xinjirowga dhiigga oo aan shaqaynayn iyo la'aanta awoodda bayoolojiga ee bogsashada, oo caadi ahaan u muuqata stenosis-ka dhammaadka jabay ee lafta iyo xididdada dhiigga oo aan jirin, habka daaweyntuna wuxuu u baahan yahay kicinta dhaqdhaqaaqa bayoolojiga maxalliga ah (laf-tallaalidda ama jarista cortical-ka lafaha iyo gaadiidka lafaha).
(2) Kala-goysyada aan firfircoonayn ee Hypertrophic waxay leeyihiin awood ku-meel-gaar ah oo xididdada dhiigga ah iyo awood bayooloji, laakiin ma laha xasillooni farsamo, taas oo caadiyan lagu muujiyo korriin xad-dhaaf ah oo ka timaadda dhammaadka jabitaanka, daaweyntuna waxay u baahan tahay inay kordhiso xasilloonida farsamada (saxanka lafaha iyo hagaajinta boolal).
(3) Unug la'aanta dystrophic waxay leedahay dhiig ku filan, laakiin ma jiro wax sameysma callus, dhimista jabkana waa in dib loo sameeyaa sababtoo ah barokac ku filan iyo yaraynta dhammaadka jabitaanka.
(4) Haddii aan la isku darin infekshanka oo leh caabuq daba-dheeraada, daaweyntu waa inay marka hore meesha ka saartaa diiradda caabuqa, ka dibna kor u qaad bogsashada jabka. Cudurka lafaha ee osteomyelitis waa cudur ku dhaca lafaha iyo lafaha, kaas oo noqon kara caabuq toos ah oo ka yimaada nabarrada furan ama infekshanka cudurada keena iyada oo loo marayo marinnada dhiigga, waana lagama maarmaan in la aqoonsado jeermiska cudurka qaba iyo jeermiska cudurada keena ka hor daaweynta.
Xanuunka xanuunka gobolka ee isku dhafan waxaa lagu gartaa xanuun, suuxdin xad dhaaf ah, xasaasiyadda addimada, socodka dhiigga ee aan caadiga ahayn ee deegaanka, dhididka, iyo bararka, oo ay ku jiraan cilladaha nidaamka neerfaha ee iswada. Badanaa waxay dhacdaa ka dib dhaawac iyo qalliin, waxaana la ogaadaa oo la daaweeyaa goor hore, iyadoo la xannibo neerfaha dareenka leh haddii loo baahdo.
• Heterotopic ossification (HO) waa wax caadi ah ka dib dhaawac ama qalliin, waana mid aad ugu badan xusulka, sinta, iyo bowdada, bisphosphonates-ka afka laga qaatona waxay joojin karaan macdanta lafaha ka dib marka ay calaamado soo baxaan.
• Cadaadiska ku jira qaybta periophysal wuxuu gaarayaa heer gaar ah, taasoo wiiqaysa dheecaanka gudaha.
• Dhaawaca xididdada dhiigga wuxuu leeyahay sababo kala duwan oo keena dhaawaca xididdada dhiigga sababo la xiriira goobo kala duwan oo jirka ah.
• Cudurka xididdada dhiigga (Avascular necrosis) wuxuu ka dhacaa meelaha aan ku filnayn dhiig-bixinta, gaar ahaan, fiiri dhaawaca iyo goobta qaab-dhismeedka jirka, iwm., dhaawac aan laga soo kaban karin ayaa dhaca.
Waqtiga boostada: Diseembar-31-2024
