Jabka lafta oo aan lahayn wax isku-dhafan: haddii ay dhacdo jab lafaha metacarpal (qoorta ama diaphysis), dib u bilow adigoo isticmaalaya jiidid gacanta ah. phalanx-ka ugu dhow ayaa si ugu badan loo laalaadaa si uu u soo bandhigo madaxa metacarpal-ka. Waxaa la sameeyaa jeexis isdhaaf ah oo 0.5-1 cm ah, seedaha fidsanna waxaa dib loogu celiyaa si dherer ah bartamaha. Iyada oo la raacayo hagidda fluoroscopic, waxaan gelinay silig hagitaan oo 1.0 mm ah oo ku teedsan dhidibka dheer ee curcurka. Cidhifka silig hagitaan ayaa la qalloociyay si looga fogaado gelitaanka cortical-ka iyo si loo fududeeyo simbiriirixanka gudaha kanaalka medullary. Ka dib markii booska silig hagitaan lagu go'aamiyay fluoroscopic ahaan, saxanka lafta subchondral-ka ayaa dib loo hagaajiyay iyadoo la isticmaalayo qayb dalool ah oo godan. Dhererka boolal ee ku habboon waxaa laga xisaabiyay sawirrada kahor qalliinka. Inta badan jabka metacarpal, marka laga reebo metacarpal-ka shanaad, waxaan isticmaalnaa boolal dhexroorkiisu yahay 3.0-mm. Waxaan isticmaalnay boolal godan oo aan madax lahayn oo AutoFIX ah (Lafo yar oo Cusub, Morrisville, PA). Dhererka ugu badan ee la isticmaali karo ee boolal 3.0-mm ah waa 40 mm. Tani way ka gaaban tahay celceliska dhererka lafta metacarpal (qiyaastii 6.0 cm), laakiin waxay ku filan tahay inay ku xirto dunta medulla si loo helo hagaajin sugan oo boolal ah. Dhexroorka godka medullary ee metacarpal-ka shanaad badanaa waa weyn yahay, halkan waxaanna u isticmaalnay boolal 4.0 mm ah oo leh dhexroor ugu badan oo gaaraya 50 mm. Dhammaadka hawsha, waxaan hubineynaa in dunta caudal ay si buuxda ugu aasnayd xariiqda carjawda. Taas bedelkeeda, waa muhiim in laga fogaado in si qoto dheer loogu beero qalabka ilkaha, gaar ahaan marka ay dhacdo jabka qoorta.
Jaantuska 14aad ee A, jabka qoorta caadiga ah lama qallajiyo madaxana wuxuu u baahan yahay qoto dheer oo yar maadaama xuubka B la cadaadin doono.
Habka qalliinka ee jabka isdhaafka ah ee phalanx-ka u dhow wuxuu ahaa mid la mid ah (Jaantuska 15). Waxaan samaynay jeexis isdhaafka ah oo 0.5 cm ah madaxa phalanx-ka u dhow annagoo si weyn u laalaabanayna kala-goysyada interphalangeal-ka u dhow. Seedaha waa la kala saaray oo dib ayaa loogu celiyay si dherer ah si loo soo bandhigo madaxa phalanx-ka u dhow. Inta badan jabka phalanx-ka u dhow, waxaan isticmaalnaa boolal 2.5 mm ah, laakiin boolal waaweyn waxaan isticmaalnaa boolal 3.0 mm ah. Dhererka ugu badan ee 2.5 mm CHS-ka hadda la isticmaalo waa 30 mm. Waxaan ka taxaddareynaa inaan si xad dhaaf ah u adkeyn boolal-ka. Maadaama boolalku ay is-qodayaan oo ay is-taabanayaan, waxay geli karaan saldhigga phalanx-ka iyagoo iska caabin yar leh. Farsamo la mid ah ayaa loo isticmaalay jabka phalangeal-ka u dhexeeya phalanx-ka, iyadoo jeexitaanku uu ka bilaabmayo madaxa phalanx-ka u dhexeeya phalanx-ka si loogu oggolaado meelaynta dib-u-celinta boolal-ka.
Jaantuska 15 Muuqaalka qalliinka dhexdiisa ee kiis phalanx ah oo isdhaafsan. Silig hage ah oo 1-mm ah ayaa la dhigay iyada oo loo marayo jeex yar oo isdhaafsan oo ku teedsan dhidibka dheer ee phalanx-ka u dhow. B Silig hage ah ayaa la dhigay si loogu oggolaado hagaajinta dib-u-hagaajinta iyo sixitaanka wareeg kasta. CHS-ka CA 2.5-mm ayaa la geliyay oo lagu aasay madaxa. Sababtoo ah qaabka gaarka ah ee phalanges-ka, cadaadisku wuxuu keeni karaa kala-goynta kiliyaha metacarpal. (Bukaanku waa isku mid sida ku cad Jaantuska 8)
Jabka oo go'an: cadaadis aan la taageerin inta lagu jiro gelinta CHS waxay keeni kartaa in la gaabiyo metacarpals-ka iyo phalanges-ka (Jaantuska 16). Sidaa darteed, inkastoo xaqiiqda ah in isticmaalka CHS uu yahay mid mamnuuc ah kiisaska noocaas ah, waxaan helnay xal labada xaaladood ee ugu badan ee aan wajahno.
SAWIRKA 16 AC Haddii jabka aan si toos ah loo taageerin, adkeynta boolalku waxay keeni doontaa burbur jabka inkastoo si buuxda loo dhimay. D Tusaalooyin caadi ah oo ka socda taxanaha qorayaasha oo u dhigma kiisaska ugu badan ee gaabin (5 mm). Xariiqda cas waxay u dhigantaa xariiqda metacarpal.
Jabka hoose ee metacarpal, waxaan isticmaalnaa farsamo wax laga beddelay oo ku salaysan fikradda dhismaha ee xoojinta (tusaale ahaan, walxaha qaab-dhismeedka ee loo isticmaalo in lagu taageero ama lagu xoojiyo qaab-dhismeedka iyadoo la iska caabinayo cadaadiska dheer sidaas darteedna la taageerayo). Annagoo sameynayna qaab-dhismeedka Y oo leh laba boolal, madaxa metacarpal ma dumo; waxaan tan ugu magac darnay qaabka Y. Sida habkii hore, silig hagitaan oo dhererkiisu yahay 1.0 mm oo leh caaradda fiiqan ayaa la geliyaa. Iyadoo la ilaalinayo dhererka saxda ah ee metacarpal, silig hagitaan oo kale ayaa la geliyaa, laakiin xagal u jeeda silig hagitaan ee ugu horreeya, sidaas darteedna waxay sameeyaan qaab-dhismeed saddex-xagal ah. Labada silig hagitaanba waxaa lagu ballaariyay iyadoo la adeegsanayo meel hagitaan ah si loo ballaariyo medulla. Silsilada axial iyo kuwa oblique, waxaan badanaa isticmaalnaa boolal dhexroorkoodu yahay 3.0 mm iyo 2.5 mm, siday u kala horreeyaan. Biriijka axial marka hore waa la geliyaa ilaa dunta caudal ay la siman tahay carjawda. Kadib waxaa la geliyaa boolal dhinac ah oo dherer ku habboon leh. Maadaama aysan jirin meel ku filan oo ku taal kanaalka medullary oo loogu talagalay laba boolal, dhererka boolal-ka qalloocan waa in si taxaddar leh loo xisaabiyaa, boolal-ka qalloocanna waa in lagu dhejiyaa oo keliya boolal-ka qalloocan marka si ku filan loogu aaso madaxa metacarpal si loo hubiyo xasillooni ku filan iyada oo aan la soo bixin boolal. Kadib boolal-ka ugu horreeya ayaa hore loo sii wadaa ilaa uu si buuxda u aaso. Tani waxay ka hortagtaa gaabinta dhidibka ee metacarpal iyo burburka madaxa, taas oo laga hortagi karo boolal-ka qalloocan. Waxaan sameynaa baaritaanno fluoroscopic ah oo joogto ah si loo hubiyo in burburku uusan dhicin iyo in boolalku ay ku xiran yihiin kanaalka medullary (Jaantuska 17).
Jaantuska 17 Tiknoolajiyada AC Y-bracket
Markii isku-dhafka uu saameeyay kiliyaha dhabarka ee salka kiliyaha hore, waxaan sameynay hab wax laga beddelay; waxaan ugu magac darnay isku-xidhka axial sababtoo ah boolku wuxuu u shaqeeyaa sidii alwaax gudaha kiliyaha. Ka dib markii dib loo habeeyay kiliyaha hore, fiilada hagaha axial-ka ayaa lagu soo bandhigay kanaalka medullary sida ugu macquulsan. CHS ayaa markaa ka gaaban dhererka guud ee kiliyaha (2.5 ama 3.0 mm) ilaa dhammaadka hore uu la kulmo saxanka subchondral ee salka kiliyaha. Waqtigan xaadirka ah, dunta caudal ee kiliyaha waxaa lagu xiraa kanaalka medullary, sidaas darteed waxay u dhaqmayaan sidii taageero gudaha ah waxayna xoojinayaan saldhigga kiliyaha. Baaritaanno badan oo fluoroscopic ah ayaa loo baahan yahay si looga hortago gelitaanka kala-goysyada (Jaantuska 18). Iyadoo ku xiran qaabka jabka, boolal kale ama isku-darka aaladaha hagaajinta gudaha ayaa laga yaabaa in loo baahdo (Jaantuska 19).
Jaantuska 19: Hababka kala duwan ee lagu hagaajiyo bukaanada qaba dhaawacyada burburka. Jab daran oo ka soo baxay farta giraanta oo leh kala-goyn isku dhafan oo salka farta dhexe ah (fallaadh jaalle ah oo tilmaamaysa aagga jabkii la soo saaray).B Heerka 3.0 mm CHS ee farta tilmaanta ayaa la isticmaalay, 3.0 mm paracentesis ee farta dhexe ee la soo saaray, taageerada y ee farta giraanta (iyo tallaal hal mar ah oo cilladda ah), iyo 4.0 mm CHS ee farta casaanka ah.F Dabool xor ah ayaa loo isticmaalay daboolida unugyada jilicsan.C Sawir-qaadayaasha 4 bilood gudahood. Lafta metacarpal ee farta yar way bogsatay. Qaar ka mid ah qolofta lafaha ayaa ka sameysmay meel kale, taasoo muujinaysa bogsashada jabka labaad.D Hal sano ka dib shilkii, daboolka waa la saaray; inkastoo aan lahayn astaamo, boolal ayaa laga saaray metacarpal ee farta giraanta sababtoo ah shaki laga qabay gelitaanka gudaha-articular. Natiijooyin wanaagsan (≥240° TAM) ayaa laga helay far kasta booqashadii ugu dambeysay. Isbeddellada ku yimid kala-goyska metacarpophalangeal ee farta dhexe ayaa la arkay 18 bilood gudahood.
Jaantuska 20 Jabka farta tilmaanta oo leh fidin gudaha ah oo xididdada ah (oo lagu muujiyey fallaadho), kaas oo loo beddelay jab fudud iyadoo la adeegsanayo B ku meel gaar ah oo lagu hagaajinayo jabka xididdada iyadoo la adeegsanayo fiilada K. C Tani waxay abuurtay saldhig deggan oo lagu geliyay boolal dherer leh. D Ka dib markii la hagaajiyo, dhismaha waxaa loo arkay inuu deggan yahay, taasoo u oggolaanaysa dhaqdhaqaaq firfircoon oo degdeg ah. E, F Kala duwanaanshaha dhaqdhaqaaqa 3 toddobaad (fallaadho calaamadeynaya meelaha laga soo galo boolalyada salka)
Jaantuska 21 Sawirrada dhabarka dambe ee orthostatic iyo B ee lateral ee bukaanka A. Saddexda jabka ee isdhaafka ah ee bukaanka (fallaadha) waxaa lagu daaweeyay boolal 2.5-mm ah oo dahaaran. Isbeddello muhiim ah oo ku yimid kala-goysyada interphalangeal ma muuqan 2 sano ka dib.
Waqtiga boostada: Sebtembar-18-2024
