Patella-da, oo loo yaqaan jilibka, waa lafo sesamoid ah oo ka sameysan seedaha quadriceps waana lafta sesamoid-ka ugu weyn jirka. Waa mid siman oo u eg millet, oo ku taal maqaarka hoostiisa waana mid si fudud loo dareemi karo. Laftu waa ballaaran tahay xagga sare waxayna u janjeertaa hoos, iyadoo leh hore qallafsan iyo dhabarka siman. Waxay u dhaqaaqi kartaa kor iyo hoos, bidix iyo midig, waxayna ilaalin kartaa kala-goysyada jilibka. Dhabarka patella-da waa siman yahay waxaana ku daboolan carjawda, taasoo ku xiran dusha sare ee bawdada. Hore waa qallafsan yahay, seedaha quadriceps-na way dhex maraan.
Cudurka loo yaqaan 'Patellar chondromalacia' waa cudur caadi ah oo ku dhaca kala-goysyada jilibka. Waagii hore, cudurkani wuxuu ku badnaa dadka da'da dhexe iyo waayeelka. Hadda, iyadoo la caan baxay ciyaaraha iyo jirdhiska, cudurkani wuxuu sidoo kale leeyahay heer sare oo dhacdooyinka dhalinyarada.
I. Waa maxay macnaha dhabta ah iyo sababta keenta chondromalacia patella?
Chondromalacia patellae (CMP) waa osteoarthritis-ka kala-goysyada patellofemoral oo ay keento dhaawac joogto ah oo ku yimaada dusha sare ee carjawda patellar, kaas oo sababa bararka carjawda, dildilaaca, jabka, nabaad-guurka, iyo daadinta. Ugu dambeyntii, carjawda condyle-ka femoral ee ka soo horjeeda ayaa sidoo kale mara isbeddello isku mid ah oo cudur ah. Macnaha dhabta ah ee CMP waa: waxaa jira isbeddel cudur oo ah jilicsanaanta carjawda patellar, isla markaana, waxaa jira calaamado iyo calaamado sida xanuunka patellar, dhawaaqa isku-dhafka patellar, iyo atrophy quadriceps.
Maadaama carjawda isku-xidhka uusan lahayn neerfaha oo ku jira, habka xanuunka ee uu keeno chondromalacia weli ma cadda. CMP waa natiijada saamaynta isku dhafan ee arrimo badan. Arrimo kala duwan oo sababa isbeddello ku yimaada cadaadiska kala-goysyada patellofemoral waa sababo dibadeed, halka falcelinta isdifaaca jirka, dystrophy-ga carjawda, iyo isbeddellada cadaadiska gudaha osseous ay yihiin sababaha gudaha ee keena chondromalacia patellae.
II. Astaamaha ugu muhiimsan ee chondromalacia patellae waa isbeddellada gaarka ah ee cudurada. Haddaba marka laga eego isbeddellada cudurada, sidee loo qiimeeyaa chondromalacia patellae?
Insall wuxuu sharraxay afar marxaladood oo cudur ah oo CMP ah: marxaladda I waa jilcinta carjawda oo ay keento barar, marxaladda II waxay sabab u tahay dildilaaca aagga jilicsan, marxaladda III waa kala-goynta carjawda articular; marxaladda IV waxay tilmaamaysaa isbeddellada nabaad-guurka ee osteoarthritis iyo soo-gaadhista lafta subchondral ee dusha sare ee articular.
Nidaamka qiimaynta Outerbridge wuxuu aad ugu faa'iido badan yahay qiimaynta nabarrada carjawda ee patellar articular iyadoo la adeegsanayo muuqaal toos ah ama arthroscopy. Nidaamka qiimaynta Outerbridge waa sidan soo socota:
Heerka I: Kaliya carjawda xididka ayaa la jilciyaa (jilicsanaanta carjawda xiran). Tani waxay badanaa u baahan tahay jawaab celin taabasho leh oo leh baaritaan ama qalab kale si loo qiimeeyo.
Darajada II: Cilladaha dhumucda qayb ahaan aan ka badnayn 1.3 cm (0.5 inji) dhexroor ahaan ama aan gaarin lafta hoose ee chondral-ka.
Darajada III: Kala-goysyada carjawda waxay ka weyn yihiin 1.3 cm (1/2 inji) dhexroor ahaan waxayna ku fidsan yihiin lafta hoose ee chondral-ka.
Fasalka IV: Lafaha hoose ee chondral-ka.
III. Labada cudur iyo kala-soociddu waxay ka tarjumayaan nuxurka chondromalacia patella. Haddaba waa maxay calaamadaha iyo baaritaannada ugu macnaha badan ee lagu ogaanayo chondromalacia patella?
Baaritaanku wuxuu inta badan ku salaysan yahay xanuunka ka dambeeya patella, kaas oo ay keento baaritaanka shiididda patellar iyo baaritaanka squat-ka hal lug. Diiradda waxaa loo baahan yahay in lagu kala saaro in uu jiro dhaawac meniscus ah oo isku dhafan iyo arthritis-ka naxdinta leh. Si kastaba ha ahaatee, ma jiro xiriir ka dhexeeya darnaanta patellar chondromalacia iyo calaamadaha caafimaad ee cudurka xanuunka jilibka hore. MRI waa hab ogaanshaha oo sax ah.
Calaamadaha ugu badan waa xanuun khafiif ah oo ka dambeeya patella iyo gudaha jilibka, kaas oo ka sii dara ka dib marka la sameeyo jimicsi ama jaranjaro kor ama hoos loo raaco.
Baaritaanka jireed wuxuu muujinayaa jilicsanaan muuqata oo ku jirta patella, peripatella, darafka patellar iyo patella dambe, kuwaas oo ay la socdaan xanuun simbiriirixan oo patellar ah iyo dhawaqa is jiidjiidka patellar. Waxaa jiri kara dheecaan kala-goysyada ah iyo quadriceps atrophy. Xaaladaha daran, laabashada jilibka iyo fidinta ayaa xaddidan bukaankuna ma istaagi karo hal lug. Inta lagu jiro baaritaanka cadaadiska patellar, waxaa jira xanuun daran oo ka dambeeya patella, taasoo muujinaysa dhaawaca carjawda articular patellar, taas oo muhiimad gaar ah u leh ogaanshaha. Baaritaanka cabsi-gelinta badanaa waa mid togan, baaritaanka squat-kuna waa mid togan. Marka jilibka la laabo 20° ilaa 30°, haddii kala duwanaanshaha dhaqdhaqaaqa gudaha iyo dibadda ee patella uu ka badan yahay 1/4 dhexroorka isdhaafka ah ee patella, waxay muujinaysaa subluxation patellar. Cabbiraadda xagasha Q ee 90° dabacsanaanta jilibka waxay ka tarjumaysaa jihada dhaqdhaqaaqa patellar ee aan caadiga ahayn.
Baaritaanka ugu kalsoonida badan waa MRI, kaas oo si tartiib tartiib ah u beddelay arthroscopy wuxuuna noqday hab aan duullaan lahayn oo lagu kalsoonaan karo oo CMP ah. Baaritaannada sawir-qaadista waxay inta badan diiradda saaraan xuduudahan: dhererka patellar (Caton index, PH), xagasha jeexdinta trochlear femoral (FTA), saamiga dusha sare ee trochlear femoral (SLFR), xagasha ku habboon ee patellar (PCA), xagasha janjeedhka patellar (PTA), oo ay ku jiraan PH, PCA, iyo PTA oo ah xuduudaha lagu kalsoonaan karo ee kala-goysyada jilibka si loogu ogaado CMP-ga hore.
Raajo iyo MRI ayaa loo isticmaalay in lagu cabbiro dhererka patellar (Caton index, PH): a. Raajo Axial ah oo ku jirta booska miisaanka oo leh jilbaha oo laalaaban yahay 30°, b. MRI oo ku jirta booska jilibka oo laalaaban yahay 30°. L1 waa xagasha u janjeerta patellar, taas oo ah masaafada laga bilaabo meesha ugu hooseysa ee dusha sare ee kala-goysyada patellofemoral ilaa xagasha sare ee hore ee qaabka tibial plate, L2 waa dhererka dusha sare ee kala-goysyada patellofemoral, iyo Caton index = L1/L2.
Xagalka jeexdinta trochlear ee femoral iyo xagasha ku habboon ee patellar (PCA) waxaa lagu cabiray raajo iyo MRI: a. Raajo X-ray ah oo leh jilibka oo laalaaban 30° booska miisaanka lagu qaado; b. MRI oo jilibka lagu laalaaban 30°. Xagalka jeexdinta trochlear ee femoral wuxuu ka kooban yahay laba xariiq, kuwaas oo kala ah barta ugu hooseysa A ee jeexdinta trochlear ee femoral, barta ugu sarreysa C ee dusha sare ee trochlear ee medial, iyo barta ugu sarreysa B ee dusha sare ee trochlear ee lateral. ∠BAC waa xagasha jeexdinta trochlear ee femoral. Xagalka jeexdinta trochlear ee femoral waxaa lagu sawiray sawirka axial ee patella, ka dibna bisector AD ee ∠BAC ayaa la sawiray. Kadib xariiq toosan AE ayaa laga soo qaatay barta ugu hooseysa A ee jeexdinta trochlear ee femoral iyadoo asal ahaan loo marayo barta ugu hooseysa E ee lafta patellar. Xagalka u dhexeeya xariiqda toosan AD iyo AE (∠DAE) waa xagasha ku habboon ee patellar.
Raajo iyo MRI ayaa loo isticmaalay in lagu cabbiro xagasha janjeedhka patellar (PTA): a. Raajo Axial ah oo ku jirta booska miisaanka qaada iyadoo jilibka la jiiday 30°, b. MRI oo ku jirta booska iyadoo jilibka la jiiday 30°. Xagalka janjeedhka patellar waa xagasha u dhaxaysa xariiqda isku xirta meelaha ugu sarreeya ee condyles-ka femoral-ka ee dhexe iyo dhinaca iyo dhidibka isdhaafka ah ee patella, tusaale ahaan ∠ABC.
Raajo-qaadista way adag tahay in lagu ogaado CMP marxaladihiisa hore ilaa marxaladaha hore, marka luminta carjawda oo ballaaran, luminta booska kala-goysyada, iyo isbeddellada la xiriira sclerosis-ka lafaha hoose iyo isbeddellada cystic ay muuqdaan. Arthroscopy-gu wuxuu gaari karaa baaritaan lagu kalsoonaan karo sababtoo ah wuxuu bixiyaa muuqaal aad u fiican oo ku saabsan kala-goysyada patellofemoral; si kastaba ha ahaatee, ma jiro xiriir cad oo u dhexeeya darnaanta chondromalacia patellar iyo heerka calaamadaha. Sidaa darteed, calaamadahani waa inaysan noqon calaamad muujinaysa arthroscopy. Intaa waxaa dheer, arthrography, oo ah hab ogaanshaha duullaanka ah iyo qaab, guud ahaan waxaa loo isticmaalaa oo keliya marxaladaha hore ee cudurka. MRI waa hab ogaanshaha aan duullaanka ahayn oo ballanqaadaya awoodda gaarka ah ee lagu ogaan karo nabarrada carjawda iyo sidoo kale cilladaha gudaha ee carjawda ka hor inta aan la arkin luminta carjawda qaab-dhismeedka isha qaawan.
IV. Chondromalacia patellae waxay noqon kartaa mid la beddeli karo ama waxay u gudbi kartaa patellofemoral arthritis. Daawaynta waxtarka leh ee ilaalinta leh waa in si dhakhso ah loo bixiyaa marxaladaha hore ee cudurka. Haddaba, maxaa ka mid ah daaweynta ilaalinta leh?
Guud ahaan waxaa la aaminsan yahay in marxaladda hore (marxaladda I ilaa II), carjawda patellar ay wali awood u leedahay inay hagaajiso, waana in la sameeyaa daaweyn wax ku ool ah oo aan qalliin ahayn. Tan waxaa ugu horreyn ka mid ah xaddidaadda dhaqdhaqaaqa ama nasashada, iyo isticmaalka daawooyinka aan steroid ahayn ee ka hortagga bararka marka loo baahdo. Intaa waxaa dheer, bukaanada waa in lagu dhiirrigeliyaa inay jimicsadaan iyadoo la kormeerayo daaweeyaha jirka si loo xoojiyo muruqa quadriceps loona xoojiyo xasilloonida kala-goysyada jilibka.
Waxaa xusid mudan in inta lagu jiro joojinta dhaqdhaqaaqa, qalabka jilibka ama kuwa jilibka ayaa guud ahaan la xidhaa, qalabka nuuraddana waa laga fogaadaa intii suurtogal ah, maadaama ay si fudud u horseedi karto in la joojiyo dhaawaca carjawda kala-goysyada; inkastoo daaweynta xannibaadda ay yareyn karto calaamadaha, haddana hormoonnada waa in aan si yar loo isticmaalin ama loo isticmaalin, maadaama ay joojiyaan isku-darka glycoproteins iyo kolajka waxayna saameeyaan dayactirka carjawda; marka bararka kala-goysyada iyo xanuunku si lama filaan ah uga sii daraan, cadaadiska barafka ayaa la marin karaa, daaweynta jireed iyo cadaadiska diirranna waa la marin karaa 48 saacadood ka dib.
V. Bukaannada marxaladaha dambe ku jira, awoodda hagaajinta carjawda kala-goysyada waa mid liidata, sidaa darteed daaweynta mudnaan leh badanaa ma aha mid waxtar leh daaweynta qalliinkana waa loo baahan yahay. Maxaa daaweynta qalliinka ku jira?
Tilmaamaha qalliinka waxaa ka mid ah: ka dib dhowr bilood oo daaweyn adag oo taxaddar leh, xanuunka patellar weli wuu jiraa; haddii uu jiro cillad ku dhalatay ama la helay, daaweynta qalliinka waa la tixgelin karaa. Haddii dhaawaca carjawda ee Outerbridge III-IV uu dhaco, cilladda weligeed laguma buuxin karo carjawda articular-ka dhabta ah. Waqtigan xaadirka ah, si fudud oo loo xiiro meesha dhaawaca carjawda iyadoo la isticmaalayo xad-dhaaf joogto ah kama hortegi karto habka burburka dusha sare ee articular-ka.
Hababka qalliinka waxaa ka mid ah:
(1) Qalliinka arthroscopic waa mid ka mid ah hababka wax ku oolka ah ee lagu ogaanayo laguna daaweynayo patella chondromalacia. Waxay si toos ah u arki kartaa isbeddellada dusha sare ee carjawda iyadoo la adeegsanayo mikroskoobka. Xaaladaha khafiifka ah, nabarrada nabaad-guurka yar yar ee carjawda patellar articular waa la xoqi karaa si loo dhiirrigeliyo hagaajinta.
(2) kor u kaca kondholka dhinaca ee femur-ka; (3) jeexitaanka dusha sare ee carjawda patellar. Qalliinkan waxaa loo sameeyaa bukaanada qaba dhaawac yar oo carjawda ah si kor loogu qaado hagaajinta carjawda; (4) jeexitaanka patellar waxaa loo sameeyaa bukaanada qaba dhaawac daran oo soo gaara dusha sare ee carjawda patellar.
Waqtiga boostada: Noofambar-15-2024
